Ти тут

Лікування гострих отруєнь - отруєння

Відео: Отруєння, лікування. Як лікувати отруєння. Перевірено!

Зміст
отруєння
Лікування гострих отруєнь
Діагноз і лікування респіраторних синдромів
Діагноз і лікування серцево-судинних синдромів
Діагноз і лікування синдромів ураження травного тракту
Гостре отруєння токсичними газами
Гостре отруєння метиловим спиртом
Гостре отруєння етиловим спиртом
отруєння етиленгліколем
Гостре отруєння бензином

ЗАГАЛЬНЕ ЛІКУВАННЯ ГОСТРИХ ОТРУЄНЬ
У клінічній токсикології терапевтичні заходи загального порядку грають головну роль в більшості гострих отруєнь.
Загальні заходи невідкладної допомоги при гострих отруєннях включають:
- Припинення подальшого надходження в організм і видалення не всмоктався яда-
- Прискорене виведення з організму всмоктався яда-
- Застосування специфічних протиотрут (антидотів) -
- Патогенетична і симптоматична терапія (відновлення і підтримання життєво важливих функцій організму, гомеостазу, усунення окремих симптомів і синдромів інтоксикації).





ЗАХОДИ, СПРЯМОВАНІ НА ПРИПИНЕННЯ ПОДАЛЬШОГО НАДХОДЖЕННЯ В ОРГАНІЗМ І ВИДАЛЕННЯ невсосавшихся ОТРУТИ:
а) при інгаляційних отруєннях - надягання протигазу, евакуація із зараженої зони, при необхідності полоскання порожнини ротоглотки і промивання очей водою, санітарна обробка-
б) при попаданні отрути на шкіру - механічне видалення, обробка спеціальними дегазуючими розчинами або обмивання водою з милом, при необхідності з подальшою повною санітарної обработкой-
в) при підшкірному або внутрішньом`язовому введенні токсичних доз лікарських або отруйних речовин - іммобілізація, місцево холод на 6-8 ч, введення в місце ін`єкції 5 мл 0,5% розчину новокаїну з 0,3-0,5 мл 0,1% розчину адреналіна-
г) при попаданні отрути в очі - негайне їх промивання проточною водою (10-15 хв) -
д) при надходженні отрути всередину (перорально отруєння) - провокація блювоти, промивання шлунка, очищення кишечника, введення адсорбентів.
Рекомендується, до прийняття цих заходів, вводити перорально хімічний антидот, Преципітуючих дане токсична речовина або инактивирующий його допомогою окислювальних реакцій.
провокація блювоти найшвидший метод, який можна застосовувати негайно. На жаль, цей метод не дуже ефективний. Він протипоказаний в коматозних станах (негайна небезпека асфіксії через аспірації шлункового вмісту), у серцевих хворих (може викликати колапс), у літніх осіб з атеросклерозом (небезпека крововиливу в мозок), у хворих з емфіземою (небезпека пневмотораксу) і у вагітних ( небезпека настання родових схваток). Також, даний метод порівняно протипоказаний у пацієнтів поглотивших концентровані коррозівного речовини у великій кількості (небезпека шлункової перфорації), у осіб, що поглинув дистиляти нафти (небезпека аспірації токсичної речовини в дихальні шляхи, за якої виникає хімічна пневмонія). З метою викликання блювоти можна використовувати підшкірне введення апоморфіну в дозі 6-9 мг. Перед введенням апоморфіну хворому даються 1-3 склянки води. Можна викликати блювоту рефлекторно подразнюючи корінь язика, попередньо давши пацієнтові 2 - 3 склянки води. При можливості краще здійснювати шлункове промивання.
промивання шлунка найефективніший захід для видалення неабсорбованими токсичних речовин, що знаходяться в шлунку. Промивання шлунка ефективно, якщо його застосовувати протягом перших 6 годин, а іноді воно ефективно і через 12 годин після отруєння. Якщо шлунковий промивання застосовується рано, в перші години, воно робить вирішальний вплив на еволюцію отруєння. Однак, промивання шлунка протипоказане і небезпечно при отруєннях коррозівного речовинами, тому що введення зонда може викликати геморагії або перфорацію стравоходу і шлунка. Перед промиванням шлунка усуваються загрозливі для життя стани, судоми, забезпечується адекватна вентиляція легень, з рота видаляються знімні зубні протези. Потерпілим, які знаходяться в коматозному стані, а також при ймовірних ортостатических явищах шлунок промивається в положенні на лівому боці. При млявих Ковтальний і кашлевом рефлексах доцільна попередня інтубація трахеї трубкою з раздувной манжеткой.
Зондове промивання шлунка здійснюється 10-15 л води кімнатної температури (18-20 ° С) порціями не більше 0,3 - 0,5 л (щоб вміст шлунка не потрапляло в кишечник) за допомогою системи, що складається з воронки обсягом не менше 0, 5 л, сполучної трубки, трійника з грушею і товстого шлункового зонда (діаметром не менше 1 см). Показником правильного введення зонда є виділення шлункового вмісту з воронки, опущеною нижче рівня шлунка. Промивання здійснюється за принципом сифона. У момент заповнення водою воронка знаходиться на рівні шлунка, потім піднімається на 30-50 см. Потім воронка опускається, промивні води зливаються і процедура повторюється. В систему не повинен потрапляти повітря. При порушенні прохідності зонда система пережимається вище трійника і проводиться декілька різких стиснень гумової груші. Шлунок промивається до «чистої» води. Для хімічного дослідження забирається вміст шлунка або перша порція промивних вод.
Після закінчення промивання через зонд вводяться адсорбент (3-4 столові ложки активованого вугілля в 200 мл води) і проносне: масляне (150- 200 мл вазелінового масла) або сольове (20-30 г сульфату натрію або магнію в 100 мл води-при отруєннях отрутами наркотичної дії слід використовувати сульфат натрію, а при психомоторному збудженні - сульфат магнію). Застосування проносних засобів при прийомі всередину отрут, що володіють дією припікання, протипоказано. Перед видаленням зі шлунка зонд пережимається у рота хворого. Після промивання шлунка проводиться очисна або сифона клізма.
Якщо неможливо зондове промивання шлунка, то викликають блювоту механічним роздратуванням зіва після прийому 3-5 склянок води (повторити 2-3 рази). Ця процедура протипоказана при пригніченні свідомості, отруєннях прижигающими отрутами, бензином.
проносні засоби корисні не тільки для видалення поглиненого токсичної речовини, а й для видалення продуктів, що утворилися в результаті біологічної трансформації вже абсорбованого токсичної речовини або навіть токсичної речовини, екскретіруемого через жовч або через кишкову слизову. Ці препарати протипоказані при гострих отруєннях коррозівного речовинами.
Одяг, просочений токсичною речовиною, треба негайно зняти з метою припинення процесу транскутанної абсорбції токсичної речовини. Шкіру треба добре очистити водою і милом шляхом обмивання в перебігу не менш 15 хвилин, переважно під душем.
Прискорення виведення токсичних речовин. З цією метою використовуються: форсований діурез, гемодіаліз, перитонеальний діаліз, гемоперфузія і штучна гіпервентиляція.
форсований діурез одне з основних терапевтичних заходів, що застосовуються в даний час при отруєннях речовинами, які виводяться через нирки.
Завдяки тому, що в механізмі ниркового виведення токсичних речовин бере участь безліч чинників, для форсованого діурезу необхідний ряд умов: нормальна функціональна здатність нирок-нормальна кардіоціркуляторная функція-нормальне електролітичне рівновага- токсичну речовину повинно виводитися головним чином ренальним шляхом, досягати високих концентрацій в сироватці, бути вільним або мати дуже лабільну зв`язок з протеїнами, мати низьку жиророзчинні.
Форсований діурез показаний тільки у випадках отруєнь діалізується речовинами, які виводяться через нирки.
Індукування форсованого діурезу можна здійснювати шляхом введення гіперосмолярних розчинів (форсований осмотичнийдіурез) або великих кількостей изотонических розчинів, з додаванням фуросеміду, або без такого. Як осмотично активної речовини використовується сечовина, манітол. Якщо темп внутрішньовенної перфузії гіперосмолярного речовини перевищує його виведення через нирки, осмолярність плазми і інтерстиціальної рідини зростає. У цих умовах осмотическая гіпертонія плазми, індукована ятрогенно може детермінувати перенесення води з целлюлярного сектора в інтерстиціальний або інтраваскулярний сектор, викликаючи Целлюлярная зневоднення. Це явище можна уникнути, якщо кількість гіперосмолярних розчинів, перфузіруемих внутрішньовенно, не перевищує 6 літрів на добу у жінок і 8 літрів на добу у чоловіків.
Форсований діурез включає три стадії: попередню водну навантаження, введення діуретиків та замісну інфузію електролітних розчинів.
Попередня водне навантаження досягається інфузією 1,5-2 л рідини (гемодез, 0,9% розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози та ін.). Потім внутрішньовенно струменево вводиться розчин манітолу (1-1,5 г на кг маси тіла) протягом 10-15 хв або фуросемід (лазикс) - 80-200 мг (8-20 мл 1% розчину), після чого продовжується інфузія розчину електролітів ( 4-5 г калію хлориду, б г натрію хлориду, 10 г глюкози в 1 л води) в обсязі, відповідному погодинним діурезу. При необхідності через 6-8 ч цикл повторюється. Під час форсування діурезу внутрішньовенно вводиться 10-20 мл 10% розчину хлориду або глюконату кальцію. У тих випадках, коли, діурез не збільшується відповідним чином за 5-годинний проміжок часу, вводиться лазикс внутрішньовенно в дозі 200 400 мг або більше. Якщо введення лазиксу не викликає діурез, перфузія рідин припиняється і проводяться методи внепочечного очищення. Залежно від особливостей токсичної речовини в перфузованої розчини додаються алкалізірующіе з`єднання (молярний розчин бікарбонату натрію, до тих пір, поки рН сечі досягає значення 7,8-8,5) або з`єднання для ацідіфікаціі (хлористий амоній, спочатку в дозі 1,5 г в перших 1 000 мл перфузувати розчину, рН сечі повинно бути близько 5).
Форсований діурез протипоказаний при колапсі, гострій серцевій недостатності, хронічній серцевій недостатності II-III стадії, набряку легенів, гострої ниркової недостатності (анурії). При отруєннях нефротоксичними отрутами (етиленгліколь, солями важких металів і ін.) Переважно використовувати фуросемнд (лазикс). При проведенні форсованого діурезу необхідний строгий облік кількості введеної і виведеної рідини! Не слід прагнути до отримання більш 8-10 л сечі на добу, що може викликати незворотні зрушення гомеостазу організму-
гемодіаліз один з найефективніших методів, який прискорює виведення токсичних речовин з організму.
Перитонеальний діаліз. З метою прискорення виведення діалізіруемой токсичних речовин, можна застосовувати перитонеальний діаліз. У порівнянні з гемодіалізом, перитонеальний діаліз має ту перевагу, що це прийом недорогий, що не потребує складної апаратури і не представляє труднощів при виконанні. Однак недолік цього прийому в тому, що його ефективність набагато менше, ніж ефективність гемодіалізу і можуть бути різні ускладнення. Тому перитонеальний діаліз не використовується широко. Забезпечується багаторазовими введеннями в черевну порожнину через катетер (кожні 30-45 хв після видалення попередньої порції) 2-3 л стерильного, підігрітого до 37 ° С розчину електролітів - діалізірующей рідини наступного складу: натрію хлорид - 6 г, калію хлорид - 0,3 г, кальцію хлорид - 0,3 г, натрію гідрокарбонзт - 7,5 г, глюкоза - 6 г на 1 л води. Рятувальна операція перитонеального діалізу можливо в умовах будь-якого хірургічного відділення.
В даний широкого поширення набула гемосорбція.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!