Післяопераційні результати - закриті ушкодження органів черевної порожнини у дітей
Післяопераційна летальність серед дітей, оперованих з приводу закритих пошкоджень органів черевної порожнини, порівняно нижче, ніж при аналогічних травмах у дорослих (Сосновський А. Г., 1950 Мєшкова В. Н ·., · 1968 Микеладзе К. Д., Кузаном Е . Й., 1964- Керімова Е. С., 1962- Чигляєв А. 3., 1967, і ін.).
Це пояснюється перш за все меншим числом промислових і транспортних травм у дітей, а отже, меншим за кількістю і легшим перебігом поєднаних і комбінованих пошкоджень. За останні роки в зв`язку з розвитком анестезіологічної і реанімаційної служб летальність при ізольованих пошкодженнях органів черевної порожнини значно знизилася. При пошкодженні селезінки вона практично зведена до мінімуму. Однак у хворих з комбінованими та поєднаними пошкодженнями летальність залишається ще досить високою. За даними різних авторів, у дітей і дорослих вона дорівнює 13,7-80% (Корольов А. А., 1945 Миколаїв Г. Ф., 1955 Долецкий С. Я., 1971). Дані про летальності при закритих, пошкодженнях органів черевної порожнини представлені в табл. 30.
Таблиця 30.
Летальність при закритих пошкодженнях органів черевної порожнини у дітей
види пошкоджень | ||||
локалізація ушкодження | ізольовані | комбіновані | ||
число | з них померло | число | з них померло | |
Селезінка. ............................................. | 149 | 22 | 2 | |
Печінка. ........................... | 57 | 6 | 24 | 6 |
Шлунково-кишковий тракт.............. | 53 | 2 | 17 | 8 |
Підшлункова залоза........................ | 15 | |||
Поєднані пошкодження ................... | 27 | 5 | ||
Сумісно-комбіновані ушкодження ................................. ............. ........... | 22 | 12 | ||
Всього. . . | 25 | 16 |
Як видно з табл. 30, серед спостерігалися нами дітей з ізольованими ушкодженнями селезінки летальність дорівнювала нулю. Найбільш висока летальність залишається у дітей в групі з поєднаними і сумісно-комбінованими ушкодженнями (18,5 і 54,5% відповідно). Загальна летальність серед всіх дітей з травмами внутрішньочеревних органів склала 10,62%.
Основними факторами, що впливають на результат операції при травмі органів черевної порожнини у дітей, на нашу думку, є: а) термін виконання і характер оперативного вмешательства- б) вид пошкодження органу (комбіноване, поєднане, сумісно-комбіноване, ізольоване) - в) ступінь вираженості шоку і величина крововтрати.
При транспортних катастрофах найбільш часто виникають поєднані, комбіновані або сумісно-комбіновані ушкодження органів, що супроводжуються шоком і крововтратою, що в значній мірі погіршує прогноз. Ступінь вираженості шоку і величина крововтрати впливають на результат оперативного втручання. Велика частина смертей спостерігалася при поєднаних і комбінованих видах ушкоджень. Величина крововтрати особливо несприятливо позначається на результаті травми при пошкодженнях паренхіматозних органів (печінка, селезінка). Так, за даними К. Д. Микеладзе і Е. І. Кузанова (1965), всі розриви внутрішніх органів, що супроводжуються крововтратою понад 1,5 л крові, майже у всіх · випадках були смертельними. У той же час в більшості випадків поєднаних і комбінованих пошкоджень дуже важко відповісти на питання, що стало причиною смерті дитини - масивна крововтрата або важкий шок. З огляду на це положення, вважаємо за необхідне ще раз підкреслити важливість проведення інтенсивних протишокових заходів до операції, під час і після неї (особливо важливу роль відіграє своєчасне і достатнє заповнення крововтрати).
У загиблих дітей супутні пошкодження були важкими і множинними, вони не дозволяли нам вивести хворих зі стану шоку. Цим, зокрема, і пояснюється велика операційна летальність. Двоє хворих померли через кілька хвилин після надходження в лікарню, коли ще реанімаційні заходи не проводились. Один хворий помер після ампутації кінцівок. Причиною смерті цього хворого з`явився шок, викликаний важкими ушкодженнями кінцівок, а також не розпізнаний до операції великий розрив печінки з внутрішньочеревною кровотечею.
Виявлено певна залежність відсотка летальності при пошкодженнях органів черевної порожнини у дітей з числом травмованих органів. Так, при одночасному пошкодженні 2 органів живота летальність склала 37,5% (6 дітей з 16), 3-57,2% (4 з 7), а при пошкодженні 4 і більше органів черевної порожнини майже всі випадки закінчилися смертельними наслідками.
На успішний результат впливає своєчасно виконане оперативне втручання. Затримка в операції найчастіше виникала внаслідок пізньої госпіталізації хворих і труднощі діагностики цих пошкоджень. Ми дотримуємося тактики ранньої операції в поєднанні з енергійним проведенням активних передопераційних протишокових заходів. ,
Таким чином, зниження летальності при пошкодженні органів черевної порожнини у дітей залежить від подальшого поліпшення організації служби руху, зниження числа транспортних пригод, ранньої госпіталізації потерпілого і ефективності протишокової терапії, достатнього заповнення крововтрати, раннього оперативного втручання і профілактики післяопераційних ускладнень.