Баланс рідини в організмі
Відео: Вода. Ваше тіло просить води? Як підтримувати водний баланс в організмі людини: [email protected]
Підтримка обсягу і баланс рідини в організмі здійснюється під контролем нейроендокринної системи і нирок. У спокійному стані втрати води врівноважуються її надходженням з питвом і їжею.
У нормі дорослі споживають від 2 до 3 л води в день. Дві третини споживаної води надходить в рідкому вигляді, а одна третина - з споживаної твердою їжею. Додатково 400-500 мл води організм отримує за рахунок окисного метаболізму білків і жирів.
Втрати води відбуваються з сечею (800-1500 мл / добу) і випорожненнями (250 мл / добу). Втрати рідини з сечею регулюються нирковим механізмом. При цьому мінімальний необхідний обсяг для виведення розчинених речовин становить 300 мл / сут. Також втрата води можлива за рахунок непомітних на перший погляд механізмів, в основному за рахунок випаровування з шкіри. Втрата води через легені залежить від зовнішньої температури, вологості і частоти дихання. В середньому дорослий непомітно втрачає від 600 до 900 мл через шкіру і легені або 8-12 мл / кг на добу. Невідчутні втрати зростають на 10% при підйомі температури тіла на кожен 1 градус.
Дефіцит і порушення балансу рідини в організмі
Дефіцит об`єму рідини може розвиватися при гострих і хронічних втратах.
Оцінка дефіциту рідини
Хронічна нестача рідини проявляється олігоуріей, втратою тургору шкіри, ортостатичну гіпотензію, низькою концентрацією натрію в сечі, ставленням азоту сечовини крові до креатиніну, що досягає 15: 1. Гематокрит підвищується на 5-6% на кожен літр дефіциту.
Відео: Огляд Water Balance для iPhone / iPad
Гостра втрата обсягу проявляється гіпотонією, тахікардією та тахіпное. Можуть виникати ознаки гіпоперфузії критично важливих органів, такі як олигоурия і порушення свідомості. У разі важкого дефіциту обсягу з`являється нерівномірність забарвлення шкіри і розвивається ацидоз.
Мета корекції водно-електролітного рівноваги - забезпечення балансу рідини в організмі і розчинених в ній компонентів. Оцінка потреб пацієнта повинна враховувати наявний дефіцит триваючі втрати і поточні потреби. Для корекції наявного дефіциту і поповнення триваючих втрат можна використовувати готові розчини, доповнюючи їх специфічними електролітами.
Загальний дефіцит об`єму рідини найбільш наближено можна визначити за обсягом, необхідному для відновлення нормальних фізіологічних параметрів. Бажано при цьому отримати діурез більше 0,5 мл / кг. Ізотонічні розчини, як, наприклад, Рінгер лактат, високо ефективні для заповнення об`єму циркулюючої рідини. Для цих цілей часто використовують і ізотонічний розчин натрію хлориду (0,9% NaCl).
крововтрата під час операції може зажадати швидкого поповнення в ранньому післяопераційному періоді. Більш того, слід брати до уваги втрати води за рахунок випаровування під час тривалих абдомінальних операцій, оскільки площа очеревини становить близько 50% площі поверхні тіла. Як було встановлено, під час лапаротомії організм втрачає за рахунок випаровування 10 мл / кг на годину.
Підтримує введення рідин і електролітів необхідно призначати пацієнтам в залежності від обсягу поточних втрат. У хірургічних пацієнтів ці втрати, в основному, відбуваються по назогастральному зонду, різним шлунково-кишковим свищам і в зв`язку з діареєю. Крім того, значна кількість рідини може секвеструвати в області оперативного втручання ( «третій простір»). Обсяг втрат рідини слід відзначати щодня, а електролітний склад залежить від джерела, з якого втрачається рідина. Втрати в третій простір заповнюють фізіологічним розчином.
При нормальних умовах навколишнього середовища для підтримки гомеостазу і балансу рідини в організмі людини середнього зросту і маси необхідно 2500 мл на рідини в добу. До цього необхідно додати підтримує обсяг натрію (в середньому, 1,0-2,0 мекв / кг на добу) і калію (в середньому, 0,5-1,0 мекв / кг на добу). Підтримує забезпечення кальцієм, магнієм і фосфором при короткостроковій госпіталізації не потрібно, за винятком вкрай важкого стану пацієнта. При гіпертермії для балансу рідини в організмі необхідно збільшувати обсяг підтримуючої інфузії на 10% при підвищенні на кожен градус вище 37,2.
