Героиновая наркоманія у вагітних
Відео: Вагітна живе на будівництві - Частина 3 - Один за всіх / Один за всех - Випуск 71 - 30.11.2014
В останні роки станом репродуктивного здоров`я населення приділяється все більша увага, і в першу чергу - питань, що стосуються здоров`я вагітної жінки. Завдяки цьому, вперше за багато років, демографічні показники в Росії почали вселяти впевнений оптимізм. Але ще залишився ряд проблем, які потребують вирішення. Однією з них є наркоманія серед вагітних, пов`язана, перш за все, з вживанням героїну, що викликає сильну психічну і фізичну залежність. У вітчизняній літературі навіть немає точних даних про її поширеності, орієнтовні цифри коливаються в широких межах від 0,4 до 27 0/00, що пов`язано зі складнощами виявлення та верифікації діагнозу. Відсутність докладних і різнобічних досліджень в цій області привело до того, що немає єдиного алгоритму, немає акушерського та педіатричного консенсусу з питань різнобічної профілактики, особливостям взяття на облік таких вагітних, тактики їх подальшого ведення та розродження, остаточно не вивчено питання впливу наркоманії матері на стан новонародженого в ранній післяпологовий період.
Матеріал і методи. З метою вивчення описаних вище проблем нами було проведено ретроспективний аналіз 34 історій пологів вагітних із супутньою героїнової наркоманією, госпіталізованих в один з пологових будинків міста Уфи, і відповідних історій розвитку новонародженого, по більш ніж 120 показниками. Ці дані лягли в основу при формуванні аналізованої групи. Для створення контрольної групи використовувалися 20 історії пологів здорових жінок, чия вагітність протікала на сприятливому медико - соціальному тлі, з історіями розвитку їх новонароджених.
Обробка отриманих даних проводилася методом варіаційної статистики з обчисленням середніх величин, середньої помилки, квадратичного відхилення. Всі розрахунки проводилися з використанням стандартного пакету аналізу даних MS Excel 2003.
Відео: Епідемія героїновоїнаркоманії в США
Результати та обговорення. У 2005 році зареєстрована кількість вагітних з героїнової наркоманією, доставлених на розродження в пологовий будинок, склало 22 людини (6,24 0/00), в 2006 - 12 осіб (3,4 0/00). Звертає на себе увагу той факт, що тільки 5 (14,7%) з них в повному обсязі було здійснено дородовий патронаж з взяттям на облік в термін до 12 тижнів вагітності, а понад 60% жінок надходили до приймального покою взагалі без будь-яких медичних документів, що свідчать про допологову акушерському спостереженні. Середній вік вагітних аналізованої групи склав 26,3 + 4,35 років, що трохи нижче, ніж у контрольній групі - 28,1 + 3,75 років, хоча подібне відмінність не є статистично достовірним.
У переважної більшості жінок, які страждають на наркоманію, вагітність протікала на несприятливому соціальному тлі - тільки 9 (26,5%) мали зареєстрований шлюб, тільки 7 (20,6%) - постійний заробіток. Після пологів самовільно покинуло пологовий будинок 14 (41,2%) жінок, які страждають на наркоманію, 10 (29,4%) - відмовилися від дитини. Нами було відмічено, що майже ніхто з вагітних аналізованої групи - 82,4%, не міг назвати дату першого ворушіння плода.
З акушерського анамнезу звертає на себе увагу той факт, що дві третини породіль, які вживають героїн, - повторнородящі. Справедливості заради варто помітити, що середня кількість вагітностей як серед жінок з наркоманією, так і серед жінок контрольної групи, практично однаково, і становить 2,7 випадків вагітності на одну жінку. Але при цьому відсоток вагітностей, що завершилися народженням доношеної дитини, достовірно вище (p lt; 0,001) у здорових вагітних, у порівнянні з групою жінок з наркотичною залежністю - 63% і 31,4% відповідно.
Серед вагітних, які вживають героїн, 5 (14,7%) осіб було заражено вірусним гепатитом В, 11 (32,4%) - на вірусний гепатит С, мікст- гепатит «В + С» відзначався у 4 (11,8%) жінок . Загалом, вірусним гепатитами різної етіології було інфіковано 12 (35,3%) породіль. Вірус імунодефіциту людини був виявлений у 10 (29,4%) жінок. Відзначалися інші різноманітні гострі та хронічні інфекційні захворювання.
Середній термін вагітності, на який припали пологи у наркозалежних жінок, склав 38 + 0,73 тижні, що дещо менше, в порівнянні з контрольною групою, хоча ці відмінності не є статистично достовірними. У однієї жінки стався мимовільний аборт на терміні 25 тижнів. Нормально вагітність протікала тільки в 5 (14,7%) спостереженнях, в інших випадках спостерігалося ускладнений перебіг з превалюванням хронічної фетоплацентарної недостатності - 38,2% і легкої анемією - 26,4%, відзначалися різні прояви гестозу вагітних, але переважно в легких формах. Середня тривалість пологів у жінок з героїнової наркоманією склала 415 + 41 хвилин, що достовірно нижче загального часу перебування в пологах жінок контрольної групи (p lt; 0,05), середня крововтрата під час пологів у вагітних з наркоманією - 215 + 25 мл. Серйозних ускладнень під час пологів з боку матері не відзначалося. Лише 4 (11,7%) жінкам потрібно оперативне втручання - ушивання розриву промежини 1 ступеня, в 2 (5,9%) випадках, в інтересах плода, було проведено Кесарів розтин, одній жінці потрібно виконання ручного відділення плаценти. Загалом, у всіх жінок аналізованої групи, як втім, і контрольної, в ранній післяпологовий період відзначалося задовільний стан.
На відміну від стану матері, практично всі показники здоров`я новонароджених, народжених жінками, які вживають наркотичні препарати, були нижче, ніж у дітей в контрольній групі. Так, діти з аналізованої групи мали низьку масу тіла, в середньому - 2526,9 + 81,8 г, проти 3457 + 97,9 г у дітей з контрольної групи. Усі новонароджені, матері яких вживали героїн, на 5 хвилині мали оцінку за шкалою Апгар не більше 7 балів. У той час як аналогічний показник у контрольній групі склав, в середньому, 8 + 0,49 бала. У дітей аналізованої групи відзначалися функціональні порушення з боку нервової системи - 13 (61,9%) осіб, а так само систем кровотворення і виділення. На природному вигодовуванні з контрольної групи перебували всі діти, а з аналізованої - лише 11 (32,4%), решта отримували або змішане харчування - 5 (14,7%) новонароджених, або перебували на штучному вскармліваніі- одна дитина отримував харчування парентерально. Тільки 5 дітей з 33 новонароджених, чиї матері вживали героїн, до моменту виписки зі стаціонару не мали виявленої патології. Середня тривалість перебування дитини в стаціонарі, для аналізованої групи, склала 6 + 1,2 днів, і була достовірно вище, в порівнянні з контрольною групою, де цей показник виявився на рівні 3,2 + 0,4 дня.
Висновки. Таким чином, проблема наркоманії при вагітності залишається актуальною і ще далека від вирішення. Питома вага таких жінок в загальній кількості пацієнток, які надійшли на розродження, не високий, але саме вони повинні викликати особливе занепокоєння. Це пов`язано, перш за все, з високим рівнем поширеності в цій групі таких соціально небезпечних захворювань, як вірусні гепатити В і С, а головне - вірусу імунодефіциту людини. З цієї причини в ситуації, коли є підозра на те, що жінка вживає парентеральні наркотичні речовини і надходить до приймального покою стаціонару без результатів аналізів на ВІЛ, гепатити В і С і комплексного серологічного дослідження на сифіліс, а так буває в більш ніж половині випадків, тактично правильним і безпечнішим буде рішення вести вагітну за правилами ведення інфекційних хворих з госпіталізацією в бокс до тих пір, поки не буде лабораторно підтверджено зворотне.
Взагалі, вагітність і пологи у жінок з наркоманією протікають, в основній своїй масі, суб`єктивно досить легко, з цієї причини в стаціонарі подібні пацієнтки довго не затримуються, що часто зумовлено ще й потребою в пошуку і вживанні чергової дози героїну. Високий відсоток відмови від новонароджених, самовільне залишення, відсутність уваги і інтересу до розвивається в утробі плоду, що проявляється і небажанням жінок з наркоманією вставати на облік в жіночій консультації, і незнанням дати першого ворушіння, - все це доводить те, що новонароджений - це аж ніяк НЕ довгоочікуваний дитина. Навряд чи в такій ситуації варто розраховувати, що йому в подальшому приділятиметься належна увага, а саме в ньому - то такі діти і потребують: затримка внутрішньоутробного розвитку, ризик внутрішньоутробного інфікування, низький адаптаційний потенціал - ось що найбільш часто відзначається у новонароджених, чиї матері вживають наркотики. У цьому світлі виправдано більш тривале спостереження за таким дітьми в умовах стаціонару. Можливо, не зайвим було б виділення відповідних ліжок при одному з педіатричних стаціонарів для всебічного обстеження, в разі необхідності - спеціалізованого лікування з подальшою реабілітацією до завершення процесів адаптації дитини до позаутробного життя. Відкритим залишається і питання профілактики такого стану, як вагітність на тлі героїновоїнаркоманії, що складається із загальної профілактики наркоманії та профілактики розвитку небажаної вагітності у наркозалежних жінок.
Таким чином, вивчення особливостей такого медико - соціального явища, як вагітність і пологи у наркозалежних жінок - проблема, що вимагає більш пильної уваги і конкретних рішень, причому в найкоротші терміни.
