Природжений зоб
Причиною вродженого зоба служить або порушення синтезу Т4 у плода, яке лікування тиреотоксикозу у вагітної жінки антитиреоїдними засобами або йодидами.
Зобогенні речовини і йодиди проходять через плаценту, і їх високі дози порушують синтез тиреоїдних гормонів, приводячи до зобу у плода, гіпотиреозу. Одночасне введення матері тиреоїдних гормонів не перешкоджає ефекту зобогенних речовин, оскільки лише невелика кількість Т4 проходить через плаценту. Природжений зоб і гіпотиреоз спостерігаються у новонароджених навіть якщо вагітна жінка з дифузним токсичним зобом отримує всього 100-200 мг пропілтіоураціла на добу. Йодиди входять до складу багатьох препаратів, що застосовуються для лікування бронхіальної астми- вагітним не слід приймати ці препарати, так як вони часто служать причиною вродженого зоба у новонароджених. Антиаритмічна засіб аміодарон, що містить 37% йоду, також викликає вроджений зоб і гіпотиреоз. Навіть за відсутності клініки гіпотиреозу у новонароджених може мати місце затримка дозрівання скелета, а в крові знижуватися рівень Т4 і зростати вміст ТТГ. У всіх таких випадках необхідно при народженні перевіряти функцію щитовидної залози. Новонародженим вводять тиреоїднігормони, щоб усунути ознаки гіпотиреозу, прискорити зникнення зобу і запобігти пошкодженню головного мозку. Природжений зоб і гіпотиреоз, пов`язаний з прийомом матір`ю зобогенних речовин і йодидів, - явище зазвичай транзиторное. Тому після виведення цих речовин з організму дитини (що відбувається, як правило, вже через тиждень) тиреоїднігормони можна скасувати.
Збільшена щитовидна залоза іноді настільки утруднює дихання новонародженого, що перешкоджає його годівлі та навіть може бути причиною смерті. Дитина в таких випадках тримає голову закинувши назад. При різкому здавленні дихальних шляхів показана не трахеостомия, а часткова тіреоідектомія.
Зоб (зазвичай невеликий) майже завжди супроводжує вродженому гипертиреозу. У дитини відзначаються клінічні симптоми гіпертиреозу, а в анамнезі матері - часто дифузний токсичний зоб. Причиною вродженого зоба можуть бути і мутації гена рецептора ТТГ.
Якщо причину вродженого зоба встановити не вдається, слід припустити порушення синтезу тиреоїдних гормонів. Масові обстеження новонароджених виявляють цю причину вродженого гіпотиреозу у 1 з 30 000-50 000 хворих дітей. При виявленні гіпотиреозу необхідно відразу ж почати лікування Т4, не чекаючи результатів більш детальних досліджень. Оскільки такі порушення успадковуються рецесивним шляхом, точна діагностика допомагає генетичного консультування батьків. Спостереження за наступними вагітностями дозволяє виявити зоб у плода.
Відео: вроджені патології
У розвинених країнах вроджений зоб як наслідок дефіциту йоду зустрічається рідко, але в окремих ендемічних районах цей фактор зберігає своє значення (див. Нижче). Важкий дефіцит йоду на ранніх стадіях вагітності викликає неврологічні порушення у плода, навіть за відсутності зоба. Дефіцит йоду буває причиною гіпотиреозу у матері і у плода, так як при цьому зменшується кількість материнських тиреоїдних гормонів, що потрапляють через плаценту в кров плода.
Якщо зоб має дольчатое будова, асиметричний, щільний або дуже великий, то при диференціальної діагностики слід розглянути можливість тератоми в самій щитовидній залозі або поблизу неї.
