Ти тут

Лікування токсичного зобу

Відео: Жити Здорово! Базедова хвороба

Лікування токсичного зобу. Для купірування тиреотоксикозу застосовують терапію тиреостатичними препаратами, радіоактивним йодом, хірургічне втручання.

Консервативне лікування токсичного зоба може використовуватися як самостійний спосіб терапії тиреотоксикозу при збільшенні щитовидної залози I - II ступеня та протипоказання до операції у хворих з іншими ступенями токсичного зобу, а також в якості підготовки до лікування Ш1 і хірургічного втручання. Воно передбачає призначення насамперед антитиреоїдних препаратів, що діють на різні сторони метаболізму йоду. Тіростатіческой ефектом володіють похідні імідазолу (мерказоліл, карбімазол, нетізол, метимазол і т. Д.) І похідні метилурацила (пропилтиоурацил, пропіціл і т. Д.), Літію карбонат, калію перхлорат, з`єднання йоду.
Основними засобами тиреостатичного лікування токсичного зоба є похідні імідазолу і тиоурацил. Механізм їх дії пов`язаний з пригніченням синтезу тиреоїдних гормонів шляхом безпосереднього гальмуючих дій на фазу організації і конденсації біосинтезу гормонів, т. Е. Гальмування реакцій, що каталізують тиреоїдної пероксидазою. Пропілтіоурацил, крім того, знижує активність 5-дейодінази типу 1 і продукцію Т3. Мерказолил або метимазол призначають в дозі 30 - 60 мг на добу, пропилтиоурацил - 400 - 600 мг на добу. Добову дозу препаратів ділять на 4 прийоми в зв`язку з коротким періодом полуьиведенія речовин з організму. Після досягнення клінічного ефекту - еутиреоїдного стану дози тиреостатических (антитиреоїдних) коштів знижують до підтримуючих (5 - 10 мг на добу для мерказоліла і 50 - 100 мг на добу для пропілтіоураціла).

З метою попередження розвитку рецидиву тиреотоксикозу підтримуюча терапія проводиться протягом 1 - 1,5 року.

Відео: Як вилікувати дифузно токсичний зоб без ліків і операції

Позитивний результат у хворих на тиреотоксикоз досягається і при призначенні калію перхлорату. Механізм його дії заснований на конкурентній заміні йоду на перхлорат. Препарат призначається в дозах від 0,5 до 1,5 г на добу.

Літія карбонат при лікуванні токсичного зобу використовується в добовій дозі 900 - 1800 мг. Показання до його застосування обмежуються легкою формою захворювання, а також передопераційної підготовкою при неможливості використання похідних імідазолу через наявні ускладнень (алергія, лейкопенія, артралгія, шлунково-кишкові розлади і ін.). Такий підхід до застосування препарату пов`язаний з розвитком рецидиву захворювання у хворих на тяжку форму тиреотоксикозу після 3-4 міс. прийому літію карбонату.

Йодиди в лікуванні тиреотоксикозу стали використовуватися одними з перших. У дозі понад 0,1 мг на 1 кг маси тіла вони за принципом ультракороткою ланцюга зворотного зв`язку "пригнічують внутрітіреоідного транспорт йоду і синтез тіронінов, знижують швидкість звільнення тиреоїдних гормонів щитовидної залози. Однак недоліком цього методу антитиреоїдної терапії є нетривалість еутиреоїдного стану - всього лише 10 - 14 днів з подальшим відновленням вихідного рівня секреції гормонів.

Чи не втратило своєї значущості та лікування токсичного зоба у хворих на тиреотоксикоз пероральним призначенням радіоактивного йоду. Воно призводить до зниження функції і зменшення розмірів щитовидної залози у 75% пацієнтів при використанні вже однієї дози. При відсутності ефекту протягом 6 - 12 тижнів друга доза може бути призначена через 12 тижнів. Негативна сторона лікування хворих на тиреотоксикоз I полягає у відсутності швидкого настання еутиреоїдного стану, що вимагає додаткового призначення антитиреоїдних препаратів. Крім того, метод пов`язаний з ризиком розвитку генетичних мутацій, виникнення злоякісної пухлини щитовидної залози. Він протипоказаний при значному збільшенні щитовидної залози, супутньої виразкової хвороби, захворюваннях крові, нирок. Як правило, лікування радіоактивним йодом призначається особам старше 40 років, яким виконання операції неможливо.

В комплексну терапію тиреотоксикозу при токсичному зобі включаються адреноблокатори, що зменшують адренергические прояви захворювання - пітливість, тахікардію, тремор і периферичну конверсію Т4 в Т3. З цією метою використовуються неселективні адреноблокатори (пропранолол, анаприлін, обзидан, индерал, тимолол і ін.) І селективні (метопролол, атенолол та ін.). У лікуванні хворих дифузним токсичним зобом доведена ефективність і кардиоселективного блокатора лопресора. У поєднанні з тиреостатичними засобами він сприяє відновленню нормального ритму і ЧСС вже до 3 - 4-ї доби від початку лікування токсичного зобу в порівнянні з 5 - 7-ми цілодобово при терапії адреноблокаторами.

Важливим напрямком в лікуванні дифузного токсичного зобу є використання тиреоїдних гормонів, які, зменшуючи секрецію ТТГ, підвищеного на тлі лікування тиреостатичними препаратами, сприяють зниженню вивільнення антигенів з щитовидної залози, і, крім того, блокують його струмогенний вплив.

Тироксин призначається тривало (місяці і роки) в індивідуально підібраних добовій дозі, яка в залежності від тяжкості стану хворого може коливатися від 30 до 100 мкг.

Виходячи з аутоімунного патогенезу дифузного токсичного зобу для корекції наявних імунних порушень, перш за все стимуляції імунної системи, призначаються иммунокорригирующие речовини (Т-активін по 1 мл підшкірно протягом 5 днів, 5 курсів з інтервалом 3 - 4 тижні і ін.).

У хворих з важким ступенем тиреотоксикозу виправдано призначення кортикостероїдів, що володіють і імунодепресивноюдією і впливають на метаболізм тиреоїдних гормонів, а також екстракорпоральної детоксикації організму - плазмаферезу, гемосорбції та ін.

Хірургічне лікування токсичного зобу показано при: 1) безуспішності медикаментозного лікування протягом 1 року у дорослих і 3 міс. у дітей-2) неможливості проведення медикаментозної терапії через непереносимості антитиреоїдних препаратів або відмову хворих від консервативного лікування-3) підозрі на злоякісне перерожденіе- 4) тиреотоксикозі у дітей, вагітних або при планованої вагітності.

Відео: Лікування щитовидної залози

Операція виконується при еутиреоїдного стану хворих. Найбільшого поширення при лікуванні дифузного тиреотоксичного зоба отримала субтотальная субфасціальна резекція щитовидної залози по О.В. Миколаєву.

Відео:


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення