Методи обледованія і діагностика захворювань щитовидної залози
Відео: Діагностика захворювань щитовидної залози: кров, УЗД, МРТ, сцінтографія, пункція (біопсія)
Огляд хворих із захворюваннями щитовидної залози включає оцінку їх поведінки, виявлення тремору рук, очних симптомів, встановлення ступеня збільшення залози. Для проведення правильного огляду щитовидної залози лікар стає попереду і трохи збоку від хворого. Голова пацієнта знаходиться в звичайному положенні або злегка відкинута назад. В ході огляду звертають увагу на наявність опуклості, деформації, вузлів на шиї в області розташування щитовидної залози, т. Е. Нижче гортані, Встановлюють синхронність рухів знайденого пухлиноподібного утворення з ковтальні рухи. Виявляють ознаки компресії збільшеною щитовидною залозою судин шиї (звивистість, розширення вен на шиї і у верхній третині передньої поверхні грудної клітки), трахеї (ціаноз губ, участь в диханні додаткової мускулатури), а також стравоходу (дисфагія).
Пальпація щитовидної залози частіше проводиться в положенні сидячи, спиною до студіює, зі злегка нахиленою головою вперед, що необхідно для розслаблення мускулатури шиї. Обследующий накладає чотири пальці (II - V) кожної руки на щитовидну залозу. Великі пальці розташовуються позаду на шиї або за ключично-грудино-соскоподібного м`язом. Рідше пальпація щитовидної залози виконується при знаходженні обследующего спереду від хворого. При цьому оцінка консистенції і рухливості щитовидної залози по відношенню до оточуючих тканин виробляється великими пальцамі- які лежать на щитовидній залозі. Інші пальці розташовуються на задній поверхні шиї. Під час пальпації хворий робить ковтальні руху. Слід зазначити, що огляд і пальпацію щитовидної залози у разі її ретростернальной локалізації доцільно проводити в горизонтальному положенні хворого з підкладеним під його плечі валиком.
Перкусія щитовидної залози найбільш інформативна при обстеженні хворих з загрудинний і внутрігрудного зобом. З її допомогою визначаються локалізація і кордони залози.
Аускультація має обмежене значення в діагностиці захворювань щитовидної залози. За допомогою цього методу у хворих на гіпертиреоз виявляється постійний шум на рівні верхнього полюса залози, що посилюється під час систоли (трель). При здавленні збільшеною залозою трахеї аускультативно визначається свистячий звук.
Відео: Щитовидна залоза: діагностика та лікування захворювань щитовидної залози в Медлайф
Лабораторні та інструментальні методи. Вивчення рівня гормонів щитовидної залози включає: 1) радиоиммунологическое визначення в сироватці крові рівня загального тироксину, загального трийодтироніну, співвідношення Т3: Т4, рівня ТТГ, здатності ТЗГ зв`язувати мічений Т3 2) (проведення проби з тиролиберином (ТРГ)). У хворих на первинний гіпотиреоз, у яких вміст ТТГ в крові і так підвищено, після стимуляції ТРГ його концентрація зростає в 20 разів і більше. У разі вторинного гіпотиреозу (гіпофізарний гіпотиреоз), що характеризується низьким або нормальним рівнем ТТГ, реакції на введення ТРГ не спостерігається.
Визначення білковозв`язаного йоду полягає в виявленні кількості секретувати тиреоїдних гормонів в крові, де вони пов`язані з білками крові. У нормі рівень БСИ становить 350 - 670 нмоль / л.
Визначення поглинання радіоактивного йоду дає можливість оцінити функцію щитовидної залози.
Сканування щитовидної залози за допомогою дозволяє встановити локалізацію, розміри і контури щитовидної залози, виявити ектопічні вогнища. Цим методом виявляються області відсутності накопичення ізотопу (холодні вузли) або підвищеного накопичення (гарячі вузли).
УЗД щитовидної залози дає відомості про її розміри і форму, стан структури і регіонарних лімфатичних вузлів, взаємовідносини залози із суміжними органами.
КТ і МРТ вважаються найбільш достовірними методами визначення будови, топографії та розмірів щитовидної залози, співвідношення збільшеної залози з рядом розташованими органами.
Біопсія щитовидної залози є найважливішим методом верифікації діагнозу при її патології. Біоптати виходять шляхом черезшкірної пункції залози під контролем УЗД і КТ, а також интраоперационно. Серед чрескожних методів біопсій щитовидної залози використовуються стрижнева - спеціальними голками, наприклад Vim-SiIverman або Tru-Cut, аспіраційна біопсія тонкої і товстої голками.
Ларингоскопія необхідна для виявлення парезу голосових зв`язок, що зазвичай спостерігається при залученні зворотних нервів.
Лімфографія здійснюється з метою виявлення метастатичного ураження лімфатичних вузлів. В даний час у зв`язку з наявністю КТ і МРТ вона використовується рідко.
ангіографія щитовидної залози застосовується для установлений зв`язку її пухлин з магістральними артеріями і венами. Судини контрастируются шляхом введення контрастної речовини в підключичну або зовнішню сонну артерію.
Оглядова рентгенографія грудної клітини інформативна у хворих, що мають кальцинати в щитовидній залозі. Кальцинати зміщуються при здійсненні пацієнтами ковтальних рухів. Зони звапніння залози, що деформують стравохід або трахею, більш чітко візуалізуються при їх рентгеноконтрастні дослідженні.
