Хвороба хашимото
Хвороба Хашимото (Хасімото) отримала свою назву за прізвищем вперше описав в 1912 р цю форму зоба японського хірурга.
Відео: Л.П. Чурилов «Аутоімунний тиреоїдит - соціальна хвороба 21-го століття»
Хоча з тих пір пройшло багато років, ще далеко не вирішені всі питання діагностики, етіології і патогенезу цього своєрідного захворювання. Добре вивчена лише патогістологічна картина (дифузна інфільтрація тканини щитовидної залози лімфоцитами, розвиток лімфатичних фолікулів з центрами розмноження, руйнація і загибель фолікулів залози, розростання сполучної тканини-можуть спостерігатися гігантські клітини і клітини Гюртля).
Причини хвороби Хашимото
Багато років лімфоцитарна інфільтрацію при хвороби Хашимото брали за наслідок звичайного хронічного запалення. В даний час зоб Хашимото розглядається не як хронічний тиреоїдит в прямому розумінні сенсу цього слова, а як аутоімунний тиреоїдит.
Доведено органна специфічність антигенів щитоподібної залози, кришталика ока, центральної і периферичної нервової системи, насінників.
Після того як лікарі своїми експериментами показали, що введення екстрактів щитовидної залози призводить до утворення органоспецифічних антитіл і що в тканини щитовидної залози таких експериментальних кроликів розвиваються зміни, що нагадують гістологічну картину хвороби Хашимото у людини, з`явилися повідомлення про наявність при ньому антитіл до тканини щитовидної залози. У самій щитовидній залозі принаймні три фактори можуть мати антигенними властивостями. Це тиреоглобулін, мікросоми клітин і колоїд.
Симптоми хвороби Хашимото
Захворювання зустрічається переважно у жінок між 30 і 60 роками, частіше старше 40 років і розвивається повільно, при цьому зазвичай буває важко встановити його початок. Дуже рідко зоб Хасімото спостерігається в дитячому віці. Також дуже рідко зоб Хасімото зустрічається у чоловіків.
При пальпації відзначається двостороннє збільшення щитовидної залози, майже як правило, дифузне. Лише в поодиноких випадках спостерігається утворення вузлів. Однак нерідкі діагностичні помилки, коли ставиться діагноз вузлового зоба, тоді як в дійсності має місце зоб Хасімото, а видимість вузлів створюється внаслідок розвитку сполучнотканинних перемичок. Цим же пояснюються мала рухливість зоба Хасімото і симптоми здавлення сусідніх органів. При пальпації відзначається щільність всієї щитовидної залози, болючість відсутня.
Аутоімунний тиреоїдит часто супроводжується розвитком гіпотиреозу (до 50% спостережень) і дуже рідко тиреотоксикозу.
Відео: Хашимото хвороба
діагноз
Диференціальна діагностика важка, і хворих пса ще нерідко направляють в онкологічні установи. Нові діагностичні можливості відкриваються при використанні імунологічних методів. За так як аутоантитіла виявлені також у хворих на тиреотоксикоз, гіпотиреоз і навіть у практично здорових, діагностична цінність аутоімунних реакцій в розпізнаванні зоба Хасімото знижується. Більше діагностичне значення має не просте виявлення антитіл, а визначення їх титру. Високий титр антитіл все ж говорить на користь діагнозу хвороби Хашимото. При аутоаллергических тиреоїдиті титр антитіл може досягати 1: 16000.
Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування тиреоїдиту щитовидної залози
Лікування хвороби Хашимото
Хоча ще до сих пір в питанні про лікування зоба Хасімото немає єдиної думки, все ж в останні роки його зазвичай починають з призначення тиреоидина або гормональних препаратів (АКТГ, кортизон і його деривати). Застосування останніх випливає з визнання того факту, що зоб Хасімото є аутоімунним захворюванням.
Зменшення розмірів зоба під впливом тиреоидина відзначали давно. Деякі лікарі з успіхом застосовували АКТГ, хоча отриманий ефект був стійким не у всіх випадках.
При лікуванні преднізолоном спостерігали не тільки зменшення розмірів зоба, а й зникнення антитіл, про що свідчили наступні негативні аутоімунні реакції. Зникнення болю та інших місцевих ознак аутоімунного тиреоїдиту після призначення кортикоидов відзначали багато ендокринологи. У спостережуваних ними хворих був виявлений підвищений титр аутоантитіл. Вони призначали кортизон в комбінації з тиреоїдином. Припинення введення гормональних препаратів може привести до рецидиву. Як і при інших імунних і аутоаллергических захворюваннях, при хворобі Хасімото доцільна застосування аскорбінової кислоти.
Відео: АнтілевскійВ: Ендокринна система. Здоров`я щитовидної залози (курси нутрициологии 12 2015)
хірургічна операція
Якщо, незважаючи на тривалий час проведене лікування зазначеними вище засобами, наростають симптоми здавлення органів шиї, показано хірургічне лікування.
При хірургічному лікуванні хвороби Хашимото також мається на увазі і усунення джерела освіти антигенів. Відносно розмірів резекції щитовидної залози при зобе- Хасімото серед хірургів немає єдиної думки. Останнім часом все частіше проводиться субтотальне і навіть тотальне видалення залози. Від часткових резекцій щитовидної залози стали відмовлятися, так як гіпотиреоз все одно неминучий при будь-якому розмірі резекції. Разом з тим необхідність субтотальної або тотальної тиреоїдектомії диктується і небезпекою злоякісного переродження хвороби Хашимото, так як все частіше і частіше описуються випадки поєднання хвороби Хасімото з раком і саркомою щитовидної залози.
У ряді випадків проводили післяопераційну рентгенотерапію. антибіотики не дають ефекту і, навпаки, можуть сприяти сенсибілізації.
Незважаючи на успіхи в розпізнаванні хвороби Хашимото, ще непоодинокі діагностичні помилки і тому число оперативних втручань при цьому захворюванні залишається досить високим.
В Інституті експериментальної ендокринології АМН дотримуються такої тактики. Лікування починають з призначення тиреоидина по 0,1 г щодня. Резекція щитовидки показана лише при розвитку явищ здавлення сусідніх органів і тканин.
Після операції хворі, як правило, отримують тиреоидин. Призначення його пов`язано не тільки з гіпотиреозом, які спостерігаються у таких хворих незалежно від операції, але воно переслідує і мета запобігання регенерації залишених ділянок тканини щитовидної залози. Має значення і антибластичних роль тиреоидина. Лікування тиреоїдином проводять під контролем імунологічних реакцій.
