Ти тут

Вроджена непрохідність тонкої кишки

Частота вродженої непрохідності тонкої кишки коливається від 1: 300 до 1: 3000 новонароджених.

Причини вродженої непрохідності тонкої кишки

Внутрішньоутробне локальне гостре судинний розлад тонкої кишки з її некрозом, наступним розсмоктуванням некротизованих ділянок кишки. Найбільш частими причинами порушення кровопостачання тонкої кишки бувають внутрішньоутробні инвагинации, заворот кишок, внутрішні грижі, обмеження кишки при гастрошизис і омфалоцеле.

Класифікація вродженої непрохідності тонкої кишки

Стеноз - локальне звуження просвіту тонкої кишки.

Атрезія - тип 2: ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО мембрана тонкої кишки без порушення її безперервності.

Атрезія - тип 2: сліпі кінці тонкої кишки пов`язані між собою фіброзним важки м. Проксимальний сліпий кінець тонкої кишки значно перерастянут, стінка його гіпертрофована та ішемізованих через підвищений внутрипросветного тиску. Дистальний сліпий кінець тонкої кишки - спав.

Атрезія - тип 3 а: повне роз`єднання сліпих відрізків тонкої кишки з різною довжиною дефекту в брижі. Різке розширення проксимального сліпого відрізка тонкої кишки може викликати його перекрут з порушенням кровообігу і перфорацією.

Атрезія - тип 3 б: аналогічна попередній аномалії з великим дефектом брижі тонкої кишки і значним укороченням її дистального відділу, який вільно лежить в черевній порожнині.

Атрезія - тип 4: множинна атрезія тонкої кишки - «сосискова форма», поєднується із скороченням загальної довжини тонкої кишки.



Патофізіологія.

Проксимальний сліпий кінець тонкої кишки різко розширений, стінка його гіпертрофована, що порушує перистальтику. Нервові ганглії в проксимальному відрізку кишки атрофовані, в невеликій кількості з низькою ацетілхолінестеразной активністю. Порушуються секреторна, всмоктувальна та рухова функції дилатированного проксимального відрізка тонкої кишки.

Симптоми вродженої непрохідності тонкої кишки

Красива блювота з домішкою жовчі протягом першої доби після народження. Час появи блювоти буде залежати від рівня непрохідності тонкої кишки. У новонароджених з атрезією клубової кишки блювота може з`явитися на 2-у добу.

Здуття живота, особливо виражене при непрохідності на рівні дистального відділу тонкої кишки.



Затримка відходження меконію або його невелику кількість.

Жовтяниця зустрічається у 30% хворих і пов`язана з підвищенням непрямого білірубіну.

Діагностика вродженої непрохідності тонкої кишки

Антенатальна діагностика грунтується на виявленні ділатірованних, слабо перістальтірующего петель тонкої кишки при ультрасонографії плода. Багатоводдя, особливо виражене при непрохідності на рівні тонкої кишки.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини після народження дозволяє визначити кілька рівнів рідини в тонкій кишці з газовими бульбашками над ними. Нижній відділ живота гомогенно затінений через відсутність газонаполнения товстої кишки. Чим нижче рівень непрохідності тонкої кишки, тим більше розширених петель кишки виявляється на рентгенограмі.

Лікування вродженої непрохідності тонкої кишки

Передопераційна підготовка спрямована на корекцію водно-електролітних порушень, і її тривалість визначається рівнем непрохідності тонкої кишки. Атрезія клубової кишки через небезпеку ішемії і перфорації проксимального відрізка кишки слід оперувати в першу добу життя.

Хірургічне лікування включає резекцію перерозтягнутому і гіпертрофованого проксимального відрізка тонкої кишки і подальше накладення міжкишкових анастомозу за типом кінець у кінець в наступних модифікаціях:

- Метод звуження (пликации) проксимального відрізка тонкої кишки шляхом закручування протівобрижеечного краю в просвіт кишки з наступним накладенням безперервного серозно-м`язового шва протягом 10-15 см. Метод дозволяє зменшити в діаметрі приводить розширену кишку і сформувати ентероентероанастомоз;

- Резекція розширеного сегмента кишки і його анастомозірованіе с. дистальним відрізком, який перетинається косо на протівобрижеечном краї;

- Множинні атрезії тонкої кишки оперують з використанням пластикового стента, який вводять ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО через атрезірованного відрізки кишки з їх анастомозірованія на трубці, кінці якої виводять на передню черевну стінку.

Результати лікування вродженої непрохідності тонкої кишки

Післяопераційна летальність при атрезія тонкої кишки становить 20-30%, і вона підвищується при поєднаних аномаліях розвитку і ускладнених формах непрохідності.

Синдром короткого кишечника визначається при залишилася довжині тонкої кишки менш ніж 75 см і найбільш часто зустрічається при четвертому типі атрезії тонкої кишки. Наявність илеоцекального відділу надає велике значення на процеси адаптації при синдромі короткого кишечника. Саме тому до резекції тонкої кишки новонароджені адаптуються краще, ніж до резекції клубової кишки. Всі пацієнти з синдромом короткого кишечника можуть бути поділені на такі групи: некоррігіруемой тип синдрому короткого кишечника-довжина кишечника, достатня для проживання-довжина кишечника, достатня для зростання і розвитку дитини.

Відео:


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!