Виразка дванадцятипалої кишки

Відео: Виразкова хвороба шлунка і 12 палої кишки

Виразка дванадцятипалої кишки (Ulcus duodeni) може виникати внаслідок таких причин:

• інфекція Helicobacter pylori (у 95% позитивна)
• лікування нестероїдними антиревматичними препаратами
• стресові виразки при лікуванні в інтенсивній терапії
• синдром-Еллісона, гиперпаратиреоидизм, дуоденальная форма хвороби Крона, системний мастоцитоз.
• гиперацидности сприяють: стрес, нікотин, алкоголь, каву, зниження імунітету, цитостатики, лікування кортизоном, психогенні чинники, хвороба Кушинга.

патогенез

Підвищення кислотності в області Bulbus duodeni внаслідок підвищеної кислотності шлунка (гастрит при Helicobacter pylori) або порушення бар`єрної функції 12-палої кишки (бікарбонати з підшлункової залози і жовч) або стрімкий занедбаність вмісту шлунку в ДПК викликає Бульби (дуоденіт), потім виразку дванадцятипалої кишки в області Bulbus duodeni, частіше на передній стінці.

Епідеміологія: від 6 до 10% людей захворює протягом свого життя виразкою ДПК, частота: 1,5% в рік, частіше у пацієнтів з групою крові 0.

симптоми

Для виразки ДПК характерні болі натщесерце, болі вночі (гіперацидний інтердігестівная секреція шлунка «regulation out of orderd»), зменшення болю після їжі, пізні болю-локалізація: точкова, щодо точна, частіше в епігастрії, кілька латеральніше середньої лінії. Нудота блювота. Періодичність скарг, рецидиви навесні і восени (емпірично).

Діагностика виразки дванадцятипалої кишки

Гастродуоденоскопия + біопсія, діагностика Helicobacter pylori (можливо і не інтенсивними способами - визначення антитіл в сироватці крові або дихальний тест).

Аналіз шлункового соку (не є рутинною діагностикою): МАО показник 0,2-0,4- при синдромі Золлінгера-Елпісон до 0,6.

Рентген: шлунково-кишковий пасаж показує виразкову нішу, заповнення дефекту контрастною речовиною.

Диференціальна діагностика:

• виразка шлунка: дифузні болі, негайно після прийому їжі, постпрандиальная болю (пізні болі 1-3 години після їжі)
• дивертикули 12-палої кишки (не в Bulbus duodeni, на противагу виразці).
• холецистит, панкреатит.

Відео: Пігулка Виразка дванадцятипалої кишки Останній випуск від 06 06 2016 Перший канал

лікування

Консервативне лікування виразки дванадцятипалої кишки аналогічно виразці шлунка - ерадикація Helicobacter pylori триплет схема 1 тиждень: інгібітор протонної помпи Omeprazol 20 mg 2 р / день (Antra) + два антибіотикаМетронідазол 400 mg 2р / день (Clont) + кларитроміцин 2 х 250 mg / день (Klacid) більш ніж в 90% випадків ерадикація виходить.

Оперативне лікування виразки дванадцятипалої кишки показано при неспроможності консервативної терапії (2-3 рецидиву протягом 3 років), рецидивна виразка з ускладненнями, перфорації.

Відео: Лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки народними засобами

операція селективної проксимальної ваготомії, скелетірованіе малоїкривизни для денервации зводу, що містить обкладувальні клітини, і тіла шлунка (при необхідності + піпоропластіка при пилоростенозе) дає зниження продукції кислоти на 50%, незначні функціональні порушення, при комбінованій виразці шлунка і ДПК: селективна проксимальна ваготомія і пилоропластика (по Гейнеке-Микуличі: міотомія пилорического сфінктера по довжині, розтягнення країв рани і накладення шва по ширині) + висічення виразки шлунка або резекція Antrum або резекція шлунка і гастродуоденостомія.

Після операції до 5-го післяопераційного дня проводиться інфузійна терапія, потім чай, рідка їжа, пасеровану і щадна їжа. Видалення швів на 10-й день.

Всі інші методи операцій при виразці дванадцятипалої кишки - селективна гастральная ваготомия, (трункулярная) ваготомія, резекція 2/3 жепудка по Більрот I або II, комбінована ваготомія + резекція по Більрот I, не мають на сьогоднішній день ніякого значення.

В даний час можливе оперативне лікування за допомогою ендовідеотехнікі.

прогноз: Після селективної проксимальної ваготомії 6-10% рецидивів, операційна смертність 0,3%.

Відео: Грижа стравоходу. Виразка дванадцятипалої кишки

Ускладнення виразки дванадцятипалої кишки

перфорація - клініка гострого живота з гострими болями в животі, є можливим без попереднього анамнезу, перитоніт із захисним напругою, доскообразний твердим животом (перш за все верхня половина, рефлекторно), «мертва тиша», судинна реакція з шокової симптоматикою і ознаками сепсису. Прогноз: якщо час після перфорації більше 24 годин - летальність 80%, якщо менше ніж 6 годин - близько 5-10%. Діагностика: оглядовий знімок живота стоячи (вільне повітря в черевній порожнині. Увага: після кожної лапаротомії можна знайти повітря в черевній порожнині), ендоскопія і, при необхідності, повторний оглядовий знімок, так як при перфорації додаткову кількість повітря проникає в черевну порожнина при неясності діагнозу - діагностична лапаротомія.

Кровотеча з виразки дванадцятипалої кишки (особливо небезпечно на задній стінці, при аррозии A. gastro-duodenalis). Консервативне лікування включає консерви крові протягом 24 годин, секретин, соматостатин, промивання крижаною водою), ендоскопічне склерозування або лазерна коагуляція. При неспроможності консервативної терапії проводиться операція: прошивання виразки одиничними швами по ходу судини.

Рубцеве стенозирование дає стеноз воротаря: відчуття повноти після прийняття їжі, блювота кислим вмістом шлунку, порушення спорожнення шлунка, втрата ваги (хворі уникають прийому їжі), при виразковій хворобі буває тривалий анамнез. Дифдіагностика: рак шлунку, проводиться гастроскопия з біопсією. Терапія: пілоропластика по Heinecke-MikuHcz (розсічення подлине плюс ушивання по ширині).

Цілуються виразки: один навпроти одного в обпасті Bulbus duodeni.

Пенетрація в підшлункову залозу дає тривалі болі, панкреатит.

Рецидивирующая виразка: селективна тотальна ваготомия - видалення всіх шлункових гілок вагуса + пілоропластика.