Хірургічне лікування виразки
Показання до застосування хірургії при виразці поділяються на абсолютні, відносні.
абсолютні показання для хірурга це перфорація виразки, стеноз воротаря, рубцева деформація стінки шлунка з порушенням евакуації їжі, обгрунтована підозра на онкологічне переродження виразки шлунка, триваюче виразкова кровотеча.
відносні показання - Виразка каллезная, пенетруюча, довго незагойна, повторно кровоточить, пилорическая, виразки при наявності ознак малігнізації, роками неефективне лікування виразки медикаментами, обмеження працездатності.
Основний операцією, виконуваної хірургами з приводу виразки є резекція шлунка в різних варіантах. Крім того, виконують різні вила ваготомії з висіченими виразки, іноді з додатковою пилоропластикой. При хронічній виразці ДПК операціями вибору можуть бути різні варіанти ваготомії, резекція шлунка.
Дли усунення головного патологічного кислотно-пептичної фактора при виразці ДПК можливе застосування різного рола дренуючих операцій з варіантами ваготомії. Існують 3 основних види ваготомій: двостороння стовбурова, селективна, селективна проксимальна.
Відео: Видалення личинок зі стопи ніг
Показання до виконання планових відкритих ваготомій і лапароскопічних ваготомій (останні вимагають спеціального хірургічного обладнання - лапароскопічної стійки, відповідного досвіду хірурга):
- Неускладнені виразки пілородуоденальної локалізації або дванадцятипалої кишки, незагойні виразки.
- Тривалий стійкий больовий синдром під час консервативного лікування незалежно від його термінів.
- «Справжні» гіперcекретори з Н. pylori - negative.
При виразці на передній або бічних стінках ДПК в технічно нескладних ситуаціях перевагу отдавют селективної проксимальної ваготомії, аналогічним лапароскопічним варіантів операції Taylor або Hill-Barker.
При деформації дванадцятипалої кишки показана селективна проксимальна, стовбурова ваготомія (СТВ) з дренірующіеопераціями.
при пенетрації виразки ДПК в підшлункову залозу, навколишні органи, технічної неможливості виконання ваготомії і ознаках дуоденостаза, при наявності Н. pylori-positive, неефективності медикаментозної ерадикації, досвідченими хірургами рекомендується резекція шлунка або операція антрумектоміей з ваготомией за методикою Ру.
Показання до резекції при виразці
- Виразка в шлунку (якщо немає ефекту від лікування ліками).
- Поєднані виразки ДПК і шлунка.
- Ендоскопічні ознаки, гістологічні ознаки малігнізації.
- Пенетрація.
лапароскопічні операції
Лапароскопія з ваготомией
Лапароскопічна селективна проксимальна ваготомія (ЛСПВ) може виконуватися в різних варіантах. Одним з важливих умов успішної лапароскопічної СПВ є збереження моторних гілок вагуса. Виходячи з цього, перетин гілок n. vagus йде строго по передній стінці шлунка, стравоходу і потім переходить на дно шлунка. Важливою умовою цього виду ваготомії є перетин гілок вагуса на задній стінці стравоходу. Іншим найважливішим моментом є збереження гілок вагуса в кутку шлунка.
Лапароскопічна шлункова резекція
На відміну від класичної відкритої резекції шлунка лапароскопічна резекція має деякі особливості, які полягають в способі виділення і мобілізації шлунка.
Основні етапи лапароскопічної резекції по Billroth-2:
Відео: "Хірургічне лікування виразки рогівки"
- мобілізація по малій кривизні
- мобілізація по великій шлункової кривизні
- перетин великого сальника
- перетин з`єднання шлунка з ДПК ендоскопічним сшивающим апаратом;
- формування гастроентероанастомоза на короткій або довгій петлі;
Таким чином, сучасні принципи лікування виразки орієнтовані на максимальне використання медикаментозних засобів. Лише до ускладненої виразці може бути застосований один з варіантів оперативного лікування.