Ушивання кукси дпк при пенетрують виразці
операції при пенетрують виразці технічно складні, т. к. в процесі втручання хірург повинен не тільки вміло відокремити виразку і шлунок від зрощеного органу, а й застосувати спеціальні методи ушивання кукси ДПК. Виразка буває «низькою», а дванадцятипала кишка рубцово змінена. Прототипом дли різних модифікацій ушивання «важкою культи» є метол «равлики», розроблений С.С. Юдіна.
Метод «равлики» Юдіна полягає в формуванні конуса з кукси дванадцятипалої кишки. Шлунок і ДПК відсікають від підшлункової залози. Дванадцятипалу кишку перетинають косо від пілоричного жому вниз, до аборальную краю виразки, де сходяться обидва розрізу, верхній і нижній. Частково січуть край вивернувшись слизової оболонки кишки. Повністю січуть решту стінки кишки але краю ніші, особливо у нижнього краю виразки. Формування «равлики» починають у краю кишки, прилеглого до ніші. Це потрібно робити розсмоктується шовним матеріалом, але з тривалим періодом розсмоктування, голка повинна бути атравматичного. Великий вибір шовного є тут rimed.kiev.ua/ru/shovnyiy-material/. Як пропонував С.С. Юдін, «для цього надзвичайно бажано обережним перетином скальпеля або ножиць мобілізувати кишку у самого кута і звільнити її край від підшлункової залози, від краю ніші, ще хоча б на 2 см. Тут закріплюють вузол шва, яким укрученим і пошиють краю кишки до верхнього гострого кута швом Шміда. Ушітая таким чином дуоденальная культя є конус, «злегка зігнутий по своїй осі, опуклою по латеральної поверхні і кілька увігнутою з медіальної сторони».
Після формування кукси її занурюють в нішу виразки на місці пенетрації і фіксують по краях. Раніше цей етап операції виконували Кетгутовимі нитками па звичайних багаторазових голках, але виявилося, що більш надійно ушивать культю атравматичними голками. Це забезпечує більшу герметичність лінії швів і неускладнений перебіг післяопераційного періоду.
Метод «равлики» можна застосовувати при великих, глибоко пенетрирующих в підшлункову, виразках задньої стінки ДПК при відсутності змін латеральної стінки.
Ушивання кукси при виразці з пенетрацією в типове місце - печінково-дванадцятипалу зв`язку має особливості. Найбільші труднощі при закритті кукси виникають у випадках пенетрації або при одночасному вростання виразки в зв`язку, підшлункову залозу. Для ушивання кукси в таких випадках рекомендують застосовувати клаптевий метод Сапожкова. Спочатку тупим, а потім гострим шляхом кишку відокремлюють від країв виразки до аборального краю. Це ласт можливість оглянути дно виразки і допомагає визначити, як глибоко поширилася та болячка, не залучений чи в процес холедоха. При великий пенетрирующей виразці, надійніше застосувати вузлові шви, які проводять під дном виразки і підставою клаптя.
Ушивання кукси при виразці, пенетрирующей в брижі ободової кишки. Пенетруюча низька виразка передньої стінки кишки зустрічається вкрай рідко. Як правило, при спробі відокремити дванадцятипалу кишку від брижі в місці пенетрації виразка розкривається, оголюється її дно розміром 1,5 х 2 см. Для закриття кукси із задньої стінки кишки викроюють язикообразний клапоть. Дно виразки залишається на брижі. Клаптик інвагініруют в порожнину кукси і пришивають окремими швами до дну виразки, перший поверх швів вкривають другим. Зверху підшивають ділянку великого сальника.
В сучасних умовах комплексна безперервно-курсова медикаментозна терапія виразкової хвороби може запобігти пенетрацию виразки. Однак при її розвитку тактично більш правильно орієнтувати хворого на хірургічне лікування.
