Ти тут

Спленоренальний анастомоз

етапи операції спленоренальний анастомозу:

  • створення доступу до селезінці і лівій нирці;
  • мобілізація селезінки і її судинної ніжки;
  • виділення селезінкової вени;
  • видалення селезінки;
  • виделеленіе ниркової вени;
  • накладення спленоренальний анастомозу.

Створення гарного доступу до селезінці і лівій нирці має велике значення для успішного здійснення наміченої операції. Кращим доступом є торакоабдоминальном в дев`ятому та десятому міжребер`ї зліва або абдомінодіафрагмальний по М. А. Топчібашеву з розтином дев`ятого міжребер`я.

Хворого укладають на правий бік з відхиленням назад під кутом 45-60 °. Валик встановлюють на рівні XI-XII грудного хребців. Праву руку хворого поміщають на спеціальну підставку біля столу і використовують для переливань, ліву руку укладають також на підставку в напівзігнутому положенні.

Техніка операції спленоренальний анастомозу

Розтин лівого поддиафрагмального простору і області лівої нирки виробляють торакоабдомінальної або абдомінодіафрагмальним розрізом в дев`ятому міжребер`ї з переходом на черевну стінку поперечно або по краю реберної дуги до середньої лінії живота. При абдомінодіафрагмальном доступі краю діафрагми підшивають до міжреберних м`язів, що дає можливість уникнути пневмотораксу та усунути нависання краю діафрагми в рану.

За розтині живота проводять ревізію поддиафрагмального простору з метою виявлення характеру зрощень селезінки з навколишніми тканинами і встановлення ступеня васкуляризації цій галузі. Потім приступають до мобілізації найбільш доступних частин селезінки - нижнього її полюса і внутрішнього краю з тим, щоб оголити судинну ніжку селезінки. Для цього обережно, по частинах між двома зажимами перетинають і перев`язують селезінкової-кишкову зв`язку, а потім шлунково-селезінкова зв`язку. Послідовність мобілізації цих зв`язок може бути зворотною. При мобілізації шлунково-селезінкової і селезінкової-діафрагмальної зв`язки у верхнього полюса селезінки можуть зустрітися значні труднощі внаслідок інтимного зрощення селезінки з кардіальним відділом шлунка і діафрагмою, де нерідко проходять розширені судини.

Мобілізувати цю ділянку слід під контролем очі, щоб уникнути розриву розширених судин і кровотечі з них.

Відокремивши таким шляхом селезінку від шлунка і поперечноободочной кишки і оголивши тим самим ніжку селезінки, приступають до мобілізації діафрагмальної і задньої поверхні селезінки. Мобілізація цих відділів здійснюється двояко: або зрощення перетинають між зажимами, або їх тупо розривають пальцями правої кисті.

Перший спосіб можливий тільки при одиночних тяжістих сращениях і абсолютно непридатний при площинних сращениях. Спроба виділити селезінку з площинних зрощень шляхом накладення на них затискачів з наступним розтином і лігуванням неминуче веде до значного кровотечі, зупинити яке до видалення селезінки майже неможливо.

Мобілізовану селезінку вивіхівают в рану, перев`язують решту селезінкової-діафрагмальної зв`язки. Потім на судинну ніжку селезінки накладають два затиску ближче до воріт селезінки з тим, щоб уникнути попадання в затиск хвоста підшлункової залози, і ніжку перетинають між зажимами. Селезінку видаляють. Після видалення селезінки виробляють гемостаз її ложа і приступають до виділення кукси селезінкової вени з навколишніх її тканин, застосовуючи при цьому гідравлічну препаровку.

Перш ніж приступити до мобілізації вени, виділяють культю селезінкової артерії на протязі, необхідному для мобілізації селезінкової вени. Артерію перев`язують, а кінець її відсікають.

Селезеночную вену виділяють вкрай обережно, не травмуючи її стінки. Тонкі гілочки, що відходять від вени, перев`язують і перетинають між двома лігатурами. Селезеночную вену слід виділяти з найбільш доступною її поверхні-іноді легше виділяється задня її поверхню. Часто селезеночная вена на всьому своєму протязі інтимно спаяна з підшлункової железой- тоді виділення вени має проводитися з ще більшою обережністю. Венозні стовбури, що відходять від неї і проникаючі в тканину підшлункової залози, дуже короткі, легко відриваються і дають значне кровотеча як з тканини залози, так і з стінки основної вени, яка може виявитися в результаті цього непридатною для накладення спленоренальний анастомозу.

Для успішного накладення спленоренальний анастомозу вена повинна бути виділена на протязі не менше ніж 5 см, мати діаметр не менш 10 мм.

На мобілізовану селезеночную вену на значній відстані від її кінця накладають м`який затискач. Початковий затиск знімають, краю освіжають і просвіт вени промивають гепарином.

Відень прикривають серветкою, приступають до мобілізації ниркової вени. Розсікають околопочечную клітковину і оголюють ниркову вену. Ниркову вену виділяють протягом 5 см. Якщо впадають в неї вени перешкоджають накладенню затиску, то їх перев`язують і перетинають. Зазвичай буває достатньо перетнути насіннєву або яїчниковую вену. Виділену таким шляхом ниркову вену піднімають їх підбито під неї інструментом і в поздовжньому напрямку накладають затиск Сатінского з повним перекриттям її просвіту. На передній стінці вени висікають овальний отвір по діаметру селезінкової вени. Просвіт вени промивають гепарином.

Перед тим як накласти спленоренальний анастомоз, затиск на культі селезінкової вени відкривають з тим, щоб струменем крові видалити утворився згусток в просвіті судини за затискачем, потім куксу знову промивають гепарином.

Кінець селезінкової вени наближають до ниркової вени двома бічними швами-держалкамі, що не зав`язуючи їх. Кінці держалок беруть за затискачі і зближені судини кілька натягують. Спочатку зшивають задню стінку спленоренальний анастомозу вивертає інтиму швом. Коли шов закінчений, зав`язують держалкі, натягують шов задньої стінки і кінці його пов`язують з нитками держалок. Потім накладають шов на передню стінку спленоренальний анастомозу, кінці його також пов`язують з нитками держалок.

Закінчивши зшивання стінок спленоренальний анастомозу, відкривають затискач на ниркової вене- при кровотечі затиск закривають і на дефект накладають додатковий вузловий шов. Затискачі знімають.

При гарній прохідності спленоренальний анастомозу напруга в селезінкової вени значно зменшується, обидва судини заповнюються рівномірно. До приниркової клітковині підшивають пасмо великого сальника. Рану вшивають наглухо.

Відео:


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення