Симптоми проривної виразки шлунка
Найбільш характерні симптоми проривної виразки шлунка: раптова надзвичайно гостра ( «удар кинджалом») біль в епігастрії, що розповсюджується в нижні відділи, симулюючи гострий апендицит.
До особливостей больового синдрому відносяться: раптовість виникнення, постійний характер болю, нерідко іррадіація в область правого плеча і надпліччя. Відзначаються блідість, холодний піт.
Одночасно виникає різке напруження м`язів ( «доскообразний живіт») і припиняється її участь в диханні. Живіт втягнутий, має ладьевидную форму. Дотик до черевній стінці, особливо в надчеревній області, надзвичайно болісно: симптом Блюмберга різко позитивний. У ніжнебокових відділах живота з`являється притуплення (випіт), а при дослідженні прямої кишки виявляється болючість.
Відео: Виразка шлунка. Програма з Доктором Нонною (Dr.Nona)
В результаті проникнення повітря в черевну порожнину нерідко зникає або різко зменшується печінкова тупість - симптом Спіжарного (дуже важливий, хоча і непостійний ознака!), А при рентгеноскопії можна визначити наявність серповидної прошарку повітря під діафрагмою. З інших симптомів проривної виразки шлунка слід зазначити короткочасний шок (спостерігається не завжди), повну нерухомість хворого, рідкісний пульс (роздратування блукаючого нерва), високий лейкоцитоз з ядерним зсувом вліво, іноді субфебрилітет.
Вказівка на виразкову хворобу дуже важливо для діагностики проривної виразки. Але іноді перфорація може бути першим симптомом приховано поточної виразки.
У наступні години, якщо перфорація не розпізнали і хворому не надана допомога (операція), Розвивається картина розлитого перитоніту з явищами паралітичної непрохідності кишечника, відсутністю відходження калу і газів, метеоризмом, частим і малим пульсом, поверхневим диханням, .ікотой і блювотою. Характерний і зовнішній вигляд хворого: «обличчя Гіппократа». Мова сухий, обкладений бурим нальотом.
Не можна забувати про можливість атипового перебігу проривної виразки, особливо у випадках прикритої перфорації, коли початкові яскраві клінічні симптоми проривної виразки шлунка незабаром стихають, симулюючи самолікування. Незабаром, однак, стан хворого стає тяжелим- може виникнути поддіафрагмальний абсцес.
При поєднанні прориву виразки з кровотечею потрібно пам`ятати, що замість зазвичай спостерігається після шлунково-кишкової кровотечі стихання болю остання має тенденцію до наростання.
При заочеревинної перфорації дванадцятипалої кишки явища подразнення очеревини виражені слабо, але з`являється велика підшкірна емфізема в зв`язку з надходженням газу забрюшинно, а потім розвиваються заочеревинна флегмона і натечнік в паховій, області справа.
Відео: Хірургія виразкової хвороби 12-палої кишки © Surgery of peptic ulcer disease 12 duodenal ulcer
При прориві виразки в сусідні порожнисті органи (кишечник) типовий больовий синдром? ознаки роздратування очеревини можуть бути відсутніми. В подальшому з`являються симптоми порушення функції кишечника (проноси).
У всіх перерахованих випадках атипового, «замаскованого» течії симптомів проривної виразки шлунка несвоєчасно поставлений діагноз може коштувати хворому життя-тому при найменших підозрах на перфоративного виразку його слід негайно направляти в хірургічний стаціонар.
Як відрізнити симптоми проривної виразки шлунка від інших захворювань
Перфоративного (гангренозний) апендицит зазвичай не супроводжується таким різким больовим синдромом, як проривна виразка. За локалізацією болю (клубова область) він теж відрізняється від гастро-дуоденальної перфорації. Виразковий анамнез відсутній. Зазвичай прободению передують симптоми гострого апендициту. Розвиток гангрени відростка супроводжується загибеллю нервових закінчень і стихання болю. Після прориву біль незабаром набуває розлитої характер, наростають явища інтоксикації, з`являється озноб, різко частішає пульс. Температурна реакція «відстає» від частоти пульсу.
Перфоративного холецистит ускладнює іноді гострий гнійний холгцістіт, калькульознийхолецистит. При цьому біль, що локалізується в підребер`ї, іррадіює в лопатку, плече. Одночасно спостерігаються шок, повторна блювота жовчю і нерідко ознаки внутрішньої кровотечі. Температура тіла різко підвищується, в крові визначається виражений лейкоцитоз.
При пальпації відзначається симптом «м`язової захисту» з максимальною хворобливістю в зоні жовчного міхура-праворуч - позитивний френікус-симптом. В анамнезі - напади жовчної кольки. При прориві в дванадцятипалу кишку нерідко з`являється кривава блювота, а в подальшому - кривавий (баріться) стілець, що симулює виразкова кровотеча.
Відео: Виразка шлунка - три причини (Жити здорово)
Перфорація кишкової виразки у хворого на черевний тиф (3-4-й тиждень хвороби) протікає нерідко атиповий, без вираженого больового синдрому і яскравої клінічної картини, про що слід завжди пам`ятати при лікуванні цих хворих.
Невідкладна допомога і лікування
Коли ознаки проривної виразки шлунка дають підозра на перфоративного перитоніт, категорично протипоказано застосування тепла, наркотиків, проносних засобів, клізм. Лікування тільки оперативне. Вирішальне значення для результату мають рання діагностика і негайна операція.
