Рентгенологічне дослідження органів, що оточують підшлункову залозу. Релаксаційна дуоденографія
Рентгенологічне дослідження порожнистих органів, що оточують підшлункову залозу, нерідко може дати досить цінну інформацію.
Однак зміна контурів анатомічно незмінених органів верхнього відділу шлунково-кишкового тракту можливе лише при значних розмірах пухлини або кісти підшлункової залози.
Непрямими ознаками захворювань підшлункової залози є: вдавлення малоїкривизни шлунка, збільшення його кута, контрастування шлунка, розташованого незвично високо наявність дефекту наповнення, що симулює рак- стеноз і зміщення дуоденальної петлі, звуження поперечної ободової кишки і ін.
При кістах підшлункової залози може бути зазначено обмеження рухливості шлунка, оскільки його задня поверхня є в той же час передньою поверхнею кісти.
Великі панкреатичні кісти можна виявити при рентгенологічному дослідженні товстої кишки, заповненої барієвої суспензією.
Найчастіше захворювання підшлункової залози виявляються при рентгенологічному дослідженні дванадцятипалої кишки: можна виявити поздовжню складку дванадцятипалої кишки і БСД на ній. Ліве бічне становище дозволяє побачити передню і задню стінки цибулини і верхній вигин кишки.
Рухову функцію дванадцятипалої кишки краще вивчати в вертикальному положенні хворого, внутрішню і зовнішню стінки всіх відділів кишки - при тугому її заповненні і в горизонтальному положенні хворого.
Хорошим методом є дуоденографія, виконувана при штучної гіпотонії кишки. У дванадцятипалу кишку вводять зонд з металевою оливою, положення зонда в кишці підтверджується рентгенологічно. Для досягнення релаксації можна застосовувати 0,1% розчин атропіну (1 - 2 мл), що вводиться внутрішньовенно на 5 мл глюконату кальцію, або 0,1% розчин метацина (3 - 4 мл), який вводять внутрішньом`язово і одночасно зрошують слизову оболонку кишки 2 % розчином новокаїну.
Через 15 хв через дуоденальний зонд в кишку вводять рідкий дисперсний сульфат барію (800 мл звичайної барієвої суспензії і 200 мл води).
Після введення сульфату барію гипотоническая кишка туго заповнюється і контрастує внутрішню поверхню головки і частково тіла підшлункової залози.
Перший знімок роблять відразу після введення барієвої суспензії в положенні хворого на спіне- другий - в першому косому положенні, вводячи в кишку додатково 200 мл повітря для отримання пнев- морельефа- третій - в тому ж положенні в умовах подвійного контрастування, коли основна маса сульфату барію проштовхується дістальнее- четвертий - в положенні хворого на спині і п`ятий - у вертикальному положенні хворого.
У нормі вид дванадцятипалої кишки в стані гіпотонії характеризується збільшенням її діаметру до 5 - 6 см і зазубреними контурами циркулярно розташованих складок слизової оболонки. БСД виявляється у 30% обстежуваних.
Ознаками патології підшлункової залози є розгорнення дуоденальної петлі, вдавлення її медіального контуру, симптом перевернутої трійки Фростберга (характерна деформація внутрішнього контуру), симптом «лаштунків» (двоконтурний стінки), збільшення тіні БСД за рахунок пухлини або набряку, жовчний і панкреатичний рефлюкс. Частота перерахованих симптомів непостійна.
