Операція льюїса

Відео: Transthoracic Subtotal Esophagectomy (Lewis type procedure)

операція Льюїса-Айвора - найпоширеніше втручання, яке виконує при раку середнього і дистального відділу стравоходу, - одномоментна резекція стравоходу і кардії з езофагогастроанастомозом, виконувана через серединну лапаротомию і правостороннім торакотомию. При цьому пацієнт розташовується лежачи на спині.

Відео: Рак стравоходу зйомка операції

Техніка операції Льюїса

Спочатку виконується черевної етап операції Льюїса.

Проводять ревізію органів черевної порожнини на предмет наявності метастазів в печінці і черевних лімфатичних вузлах. Потім шлунок повністю мобілізують, починаючи від стравохідно-шлункового з`єднання. Ліва шлункова артерія, ліва шлунково-сальникова артерія, короткі шлункові судини перетинають. Потрібно проявляти обережність, щоб не зачепити праву шлунково-сальникову артерію, оскільки вона буде забезпечує більшу частину кровопостачання шлунка, коли його перемістять в грудну порожнину. Права шлункова артерія може бути пересічена в разі потреби для мобілізації воротаря. Для запобігання стазу може бути виконана пилоропластика або пілороміотомія. Дванадцятипалу кишку мобілізують з заочеревиннійклітковини по Кохеру. Потім дистальний відділ стравоходу мобілізують через отвір діафрагми, яке повинно бути розширено в достатній мірі для проходження шлунка.

Зазвичай при операції Льюїса шлунок переміщують в заднє середостіння, проте він також може бути просунутий до шиї Загрудінні. На цьому етапі з великої кривизни шлунка викроюють трубчастий трансплантат за допомогою зшиває апарату або залишаю шлунок інтактним. Живіт потім зашивають, а пацієнта укладають на правий бік для торакотомии.

Відео: рак стравоходу

Стандартна правобічна торакотомія виконується через п`яте чи шосте міжребер`я. Спали легке зміщується вперед. Стравохід, покритий парієтальної плеврою, легко виявити в задньому середостінні. Лімфатичні вузли, розташовані поруч зі стравоходом, видаляють єдиним блоком з стравоходом. Стравохід переміщають в заднє середостіння, блукаючі нерви перетинають, і шлунок виводять через діафрагмальне отвір. Стравохід перетинають на 10 см вище краю пухлини. При оперуванні пацієнтів зі стравоходом Барретта, важливо, що б резекція була виконана в межах непораженной тканини. Потім виконують анастомоз з використанням дворядного шва нерассасивающіміся нитками. Анастомоз може бути захищений від рефлюксу і негерметичність шляхом обгортання навколо нього шлунка. Як тільки анастомоз готовий, через нього вводять назогастральний зонд, залишають два дренажу, а потім вшивають торакотомной рану. Спроможність анастомозу після операції Льюїса перевіряють рентгенографией з барієвої суспензією через 5-7 днів, потім рекомендується щадна дієта.