Контрастні методи дослідження жовчних шляхів і жовчного міхура

У 60% випадків загальний жовчний протік проходить через тканину підшлункової залози. Більшість гострих і хронічних панкреатитів у своєму розвитку мають прямий зв`язок з патологією жовчного міхура та жовчних шляхів.

Відео: УЗД жовчного міхура (дискінезії жовчовивідних шляхів, ДЖВП)

Методи видільної холецистографии і холецістохолангіографіі засновані на здатності печінки виділяти в складі жовчі контрастні речовини, введені в організм, які потім можуть концентруватися в жовчному міхурі. При холецістохолангіографіі контрастну речовину приймається всередину, всмоктується в тонкій кишці, потім виділяється гепатоцитами разом з жовчю. При внутрішньовенної холеграфіі контрастну речовину, введене в кров`яне русло, досягає разом з кров`ю паренхіми печінки і також виділяється її клітинами разом з жовчю. Пероральна холеграфія є найбільш фізіологічним методом дослідження, дозволяючи вивчати функцію жовчного міхура в умовах, що наближаються до нормальних. Внутрішньовенна холеграфія скорочує терміни виявлення змін і дає більш контрастне зображення всієї жовчовидільної системи.

До найбільш поширених препаратів для холеграфии відносяться біліселектан, холевид, прайодакс, йодобіл, йодогност, цістобіл, байогностіл, орабілікс, йопагност. Ці речовини містять тетрайодфенолфталеін або фенілпропіоновой кислоту і від 50 до 70% йоду. Для внутрішньовенної холеграфіі застосовують біліграфін, білігност, холографін і ін.

Напередодні дослідження в 19 ч хворий приймає 2 сирих яйця і більше нічого не їсть. О 21 год починає приймати контрастну речовину в таблетках - по 1 таблетці через 30 хв, запиваючи їх солодким чаєм або мінеральною водою.

Вранці натщесерце проводиться оглядова рентгеноскопія черевної порожнини. Визначають положення жовчного міхура, ступінь контрастування, хворобливість. Роблять оглядові рентгенограми правої половини черевної порожнини, області печінки і жовчного міхура.

Відео: Анатомія собаки

Далі хворий випиває 2 сирих яйця і з`їдає шматочок масла. Знімки роблять через 45 хв після прийому яєць і масла, потім ще через 45 хв.

Спеціальний сніданок дають для визначення рухової здатності жовчного міхура, після сніданку міхур зазвичай має скоротитися на 1 - 2 см.

Другу і наступні серії рентгенограм роблять в горизонтальному положенні хворого для визначення смещаемости міхура і виявлення перихолецистити.

Методика внутрішньовенної холеграфіі наступна. Препарат вводять повільно протягом 4 - 5 хв внутрішньовенно. Кількість його залежить від насиченості розчину і процентного вмісту йоду. Так, 20% розчин билигноста вводять в кількості 30 - 40 мл, 35% розчин біліграфіна - в кількості 30 мл, а 50% розчин біліграфіна форте - в кількості 20 мл.

Іноді контрастну речовину вводять не в вену, а в крапельницю, де воно змішується з 5% розчином глюкози або фізіологічним розчином хлориду натрію і потім поступово, крапельно надходить у кров`яне русло.

Через чверть години хворому роблять рентгенівські знімки з інтервалами 15 - 20 хв. Жовчні протоки добре видно через 30 хв після введення препаратів. Зображення жовчного міхура найбільш інтенсивно через 1,5 - 2 год. Вивчивши жовчний міхур, визначають його скоротливу функцію. Якщо холеграфію виробляють хворому, вже переніс холецистектомію, знімки рекомендується робити з більш короткими інтервалами, через 5 - 10 хв.

Томографію жовчного міхура виконують в положенні хворого на животі, на глибині 4 -5 см від поверхні стола, томограми жовчних проток - на 6,7 см. Рентгенос`емка міхура проводиться після сніданку, стимулюючого скорочення органу, і поєднується як з внутрішньовенної, так і з пероральної холеграфія.

Інтерес представляє співдружності дослідження жовчних проток і дванадцятипалої кишки для виявлення особливостей сфінктера печінково Подж луд очної ампули (сфінктер Одді). Цінним є тривала рентгенокінос`емка з мінімальною частотою кадрів (1-2 в секунду), яку можна здійснити за допомогою спеціального переривника. Поєднання внутрішньовенної холеграфіі з дуоденографія полягає в наступному.

Хворого готують так само, як для звичайного рентгенологічного дослідження, роблять пробу на чутливість хворого до йодистим препаратів. У день дослідження натщесерце пацієнтові вводять в дванадцятипалу кишку звичайний дуоденальний зонд до нижньої третини низхідній частини кишки, внутрішньовенно вводять 40 мл 20% розчину билигноста або 20 мл 50% розчину біліграфіна і одночасно підшкірно 0,5 - 0,7 мл 1% розчину морфіну. Морфін підсилює скорочення сфінктера печінково-підшлункової ампули і підвищує тиск в системі жовчних шляхів, що сприяє кращому контрастированию проток.

Рентгенограми виробляють в горизонтальному положенні хворого на спині.

Холедуоденографія дає можливість вивчити взаємини між жовчовивідної системою і дванадцятипалої кишкою, виявити БСД і термінальний відрізок загальної жовчної протоки.

У випадках, коли тінь жовчного міхура і проток малоконтрастних, а контрастує препарат у великій кількості надходить в дванадцятипалу кишку, вводять підшкірно 0,25 - 0,5 мл 1% розчину морфіну. Цей препарат тонізує сфінктер печінково-підшлункової ампули, і тінь жовчного міхура стає інтенсивніше.

Характерними рентгенологічними ознаками патології жовчних шляхів при різних захворюваннях підшлункової залози є конкременти жовчного міхура і проток, стриктури проток, їх розширення по ходу гепатікохоледоха і звуження в діетальной частини, рефлюкс контрастної речовини в головний панкреатичний протік (вірзунгов проток).

Доопераційні контрастні методики не дозволяють вловити особливостей жовчної патологіі- як правило, це можливо тільки при інтраопераційних дослідженнях, при безпосередньому введенні контрастної речовини в порожнину міхура або проток. Зазвичай диференціюються три ознаки - камені в міхурі, конкременти в протоках- розширення гепатікохоледоха- конусовидное звуження його термінального відділу.