Анатомія жовчних проток

Відео: Холецистит, запалення жовчного міхура. Симптоми, діагностика, лікування

Загальний печінковий протік (ductus hepaticus communis) бере свій початок біля воріт печінки в результаті злиття правий печінковий протік і лівий печінковий протік, довжина яких становить 0,5-2 см. Місце злиття (confluens) в 90-95% спостережень розташовується внепеченочной. У рідкісних випадках правий печінковий протік і лівий печінковий протік з`єднуються внутрипеченочном або після впадання протоки в правий печінковий протік. Слід зазначити, що внутрішньопечінковий протоки в області воріт печінки мають численні бічні відгалуження (150-270 мк в діаметрі), частина яких закінчується сліпо, інші ж анастомозируют між собою, утворюючи своєрідні сплетення.

Відео: Топографічна анатомія жовчного міхура та жовчних шляхів © Topographic anatomy of the biliary tract

Функціональне значення цих утворень повністю не з`ясовано. Вважають, що сліпі відгалуження можуть служити місцем накопичення і модифікації жовчі (можливо, каменеутворення), в той час какжелчние сплетення забезпечують широке анастомозірованіе жовчних проток. Середня довжина загального печінкового протоку становить Зсм. Довжина загальної жовчної протоки, який починається у місця впадання протоки в загальну печінкову протоку, коливається від 4 до 12 см (в середньому 7 см). Діаметр його в нормі не перевищує 8 мм, складаючи в середньому 5-6 мм. Важливо пам`ятати про те, що розміри загальної жовчної протоки залежать від методу дослідження. Так, діаметр протоки при ендоскопічної або інтраопераційноїхолангиографии (ІОХГ) зазвичай не перевищує 10-11 мм, а більший діаметр свідчить про жовчної гіпертензії. При чрескожном ультразвуковому дослідженні (УЗД) В нормі він менше, складаючи 3-6 мм. За результатами магнітно-резонансної холангиографии (МРХГ), допустимим вважають діаметр загальної жовчної протоки, що дорівнює 7-8 мм.

У протоці розрізняють чотири відділи: 1) супрадуоденальной, 2) ретродуоденальную, 3) панкреатичний, 4) дуоденальний.
Супрадуоденальной відділ розташований вище двенадацатіперстной кишки. Ретродуоденальную проходить позаду верхньої частини двенадацатіперстной кишки. Панкреатичний відділ знаходиться між головкою підшлункової залози (ПЖ) і стінкою низхідній частини двенадацатіперстной кишки і може розташовуватися як поза (тоді проток розташовується в борозні по задній поверхні головки підшлункової залози), так і всередині тканини підшлункової залози. Цей відділ загальної жовчної протоки найбільш часто піддається здавлення при пухлинах, кістах і запальних змінах головки підшлункової залози.

Позапечінкові жовчні протоки входять до складу печінково-дванадцятипалої зв`язки (ПДС) разом із загальною печінковою артерією, ворітної веною, лімфатичних судинах, лімфатичними вузлами і нервами. Типовим вважають таке розташування основних анатомічних елементів зв`язки: латерально у краю зв`язки залягає ОЖП- медиальнее від нього проходить загальна печінкова артерія- дорсальнее (більш глибоко) і між ними розташовується воротная вена. Приблизно на середині довжини ПДС загальна печінкова артерія розділяється на праву і ліву печінкові артерії. При цьому права печінкова артерія йде під загальну печінкову протоку і в місці їх перетину віддає желчнопузирной артерію.

ОЖП в своєму останньому (дуоденальном) відділі з`єднується з протокою підшлункової залози (ППШ), утворюючи печінково-підшлункову ампулу (ППА- ampulla hepatopancreatica), яка відкривається в просвіт двенадацатіперстной кишки на верхівці великого сосочка двенадацатіперстной кишки (БСДПК- papilla duodeni major). У 10-25% спостережень додатковий проток підшлункової залози (ДППЖ) може відкриватися окремо на верхівці малого сосочка двенадацатіперстной кишки (МСДПК- papilla duodeni minor). Місце впадання загальної жовчної протоки в ДПК вариабельно, проте в 65-70% спостережень він впадає в середньої третини низхідній частини двенадацатіперстной кишки по її заднемедиальному контуру. Відсуваючи стінку кишки, ОЖП формує подовжню складку двенадацатіперстной кишки.

Важливо відзначити, що перед впаданням в ДПК ОЖП звужується. Саме ця область найбільш часто піддається обтурації конкрементами, жовчним шламмом, слизовими пробками і ін.

Відео: Біль у правому підребер`ї? Препарат Гепатолептін - здоровий стан печінки і жовчовивідних шляхів

Велике число варіантів анатомічної будови ВЖП вимагає від хірурга не тільки знання цих особливостей, але і прецизійної техніки оперування щоб уникнути їх можливого пошкодження.

Загальний печінковий проток і ОЖП мають слизову, м`язову і адвентициальную оболонки. Слизова вистелена одношаровим циліндричним (призматичним, столбчатим) епітелієм. М`язова оболонка дуже тонка і представлена окремими пучками міоцитів, орієнтованих спірально. Між м`язовими волокнами багато сполучної тканини. Зовнішня (адвентициальная) оболонка утворена пухкою сполучною тканиною і містить кровоносні судини. У стінках проток розташовуються залози, що секретують слиз.