Види дегенеративно-дистрофічних уражень хребта - остеохондроз, спондилоз, вузли шморля

Проблема дегенеративно-дистрофічних уражень хребта - це перш за все проблема патології міжхребцевих дисків, в меншій мірі - суглобів хребта і ще менше - тіл хребців.

Узагальнення відповідної великої літератури дозволяє вважати за доцільне виділення трьох основних форм дегенеративно-дистрофічних уражень дисків. До них відносяться: 1) остеохондроз міжхребцевого диска, 2) спондилоз, 3) вузли Шморля.

Остеохондроз являє собою форму дегенеративно-дистрофічного ураження диска, в основі якої лежить первинна дегенерація желатинозного ядра, що призводить до поступового зниження диска. Остеохондроз може привести до повного руйнування всього міжхребцевого диска.

Решта форми дегенеративно-дистрофічних уражень міжхребцевих дисків виникають в результаті диспропорції між желатінозной ядром, що зберіг свій нормальний тургор, і іншими окремими елементами диска, що зазнали дегенерації і такими, що втратили здатність протистояти звичайному впливу ядра. У нормальних умовах желатінозное ядро надає рівномірний тиск у всіх напрямках і діє як на гіалінові платівки, що вистилають краниальную і каудальную замикають пластинки тіл суміжних хребців, так і на всі відділи фіброзного кільця - передній, бічні і задній. Той чи інший із згаданих елементів диска, піддавшись дегенерації, виявляється не в змозі протидіяти нормальному впливу желатинозного ядра і, поступаючись йому, прогинається або розривається, що призводить до випинання диска за межі його нормальних кордонів або до впровадження речовини диска в сусідні анатомічні утворення.

Терміном спондилоз позначається осифікація відшарованої передньої поздовжньої зв`язки, розвивається в результаті дегенеративних змін і надривів зовнішніх волокон переднього або бічних відділів фіброзного кільця і подальшого випинання диска в цьому ослабленому ділянці під впливом желатинозного ядра.

Такі ж зміни заднього відділу фіброзного кільця призводять до випинання диска, покритого задньої поздовжньої зв`язкою, в хребетний канал, або до впровадження речовини диска у вигляді окремих вузлів - в хребетний канал через розриви в задньої поздовжньої зв`язці або назовні від неї -в міжхребцеві отвори.

При первинних дегенеративних змінах гіалінових пластинок тиск з боку желатинозного ядра і звичайне навантаження, що падає на хребет, призводять до розриву відповідного ділянки гиалиновой пластинки і до впровадження через цей розрив речовини диска в тіло суміжного хребця. У період зростання це іноді супроводжується відторгненням сусідньої ділянки Лимбус від тіла хребця і проривом речовини диска на передню або бічну поверхню тіла хребця. Впровадження речовини диска в кісткову тканину широко відомі під назвою вузлів Шморля. Однак в широкому сенсі слова цей термін позначає локальне обмежене впровадження речовини диска в будь-суміжне анатомічне утворення.

Якщо умовно визнати можливість ізольованого дегенеративного ураження кожного з елементів диска, то слід вважати, що в основі остеохондрозу лежить первинна патологія желатинозного ядра, в основі спонділоза - патологія фіброзного кільця і передній поздовжньої зв`язки, в основі випинання диска назад - патологія фіброзного кільця і задньої поздовжньої зв`язки, а в основі грижі Шморля - первинний патологічний процес в гиалиновой платівці і фіброзному кільці.

Однак при розвитку кожної форми дегенеративно-дистрофічного ураження до патологічного процесу залучаються і інші елементи диска. Так. наприклад, випинання речовини диска назад і вузли диска, впроваджуються в хребетний канал і в міжхребцеві отвори, зазвичай не є ізольовану форму ураження, а виникають протягом остеохондрозу. При розвитку остеохондрозу в патологічний процес поступово втягуються фіброзне кільце, передня поздовжня зв`язка і гіалінові платівки, а при значній дегенерації фіброзного кільця до спондилоз може приєднатися остеохондроз. При всіх дегенеративно-дистрофічних ураженнях диска желатінозное ядро поступово втягується в патологічний процес, зокрема, воно бере безпосередню участь в утворенні вузлів Шморля і при цьому незмінно піддається дегенерації. Тому деякі з форм дегенеративно-дистрофічного ураження диска, в основі своїй дуже різні, іноді закінчуються однаково. Все ж частіше кожна з форм дегенеративно-дистрофічного ураження міжхребцевого диска як в період розвитку, так і в заключній стадії, зберігає свої типові своєрідні риси, які мають вирішальне значення для клініки і для стану працездатності.

Крім описаних трьох основних форм дегенеративно-дистрофічних уражень міжхребцевих дисків, іноді спостерігаються ще дві форми: звапніння диска і фіксує лігаментоз.

При першій з цих форм з желатінозной ядрі або в якій-небудь ділянці фіброзного кільця виникають локальні дегенеративно-дистрофічні зміни, не схильні прогресувати і закінчуються відкладенням вапна. В подальшому іноді відповідну ділянку диска оссифікуються.

Фіксуючий лігаментоз має незрівнянно більше клінічне значення, але розвивається рідко. Ця форма ураження полягає в відшаруванні і суцільний оссификации всіх відділів передньої поздовжньої зв`язки на тому чи іншому протязі, іноді - значне. Фіксуючий лігаментоз на великому протязі представляє нову якість, що було підкреслено Форестье.

Таким чином, в області міжхребцевих дисків спостерігаються 5 форм дегенеративно-дистрофічних уражень, які часто протікають ізольовано, але порівняно нерідко поєднуються різним чином.

Дегенеративно-дистрофічні ураження суглобів хребта, т. Е. Міжхребцевих і реберно-хребцевих суглобів, завжди протікають у формі деформуючого артрозу.

Ізольоване дегенеративно-дистрофічні ураження суглобів хребта порівняно рідко досягає значної вираженості і проявляється клінічно. Однак при важкому остеохондрозі диска, як правило, виникає і прогресує деформуючий артроз відповідних міжхребцевих, а іноді і реберно-хребцевих суглобів, що вносить певну забарвлення в перебіг хвороби. Інші форми дегенеративно-дистрофічних уражень дисків також порівняно нерідко супроводжуються деформуючим артрозом.

Дегенеративно-дистрофічні ураження тіл хребців представляють дві форми: 1) асептичний некроз тіла хребця, що розвивається надзвичайно рідко, і 2) дистрофія хребта, що характеризується остеопорозом тіл хребців, що призводить до ряду вторинних змін,

Прижиттєва діагностика дегенеративно-дистрофічних уражень хребта, як і суглобів, грунтується на результатах комплексного клінічного та рентгенологічного обстеження.