Відкриті пошкодження спинного мозку

Відкриті пошкодження спинного мозку це перш за все вогнепальні поранення і інші травми хребта і спинного мозку. У мирний час відкриті ушкодження спинного мозку пов`язані головним чином з транспортним і побутовим травматизмом.

Симптоми пошкодження спинного мозку

Клінічні симптоми залежать від висоти пошкодження, розміру і глибини руйнування, викликаних травмою. Як правило, відзначаються рухові розлади, чутливі розлади і вегетативно-трофічні розлади. У гострому періоді травми часто спостерігаються також загальні симптоми: втрата свідомості, блідість, знижена температура, падіння тиску, збільшення частоти пульсу, розлад дихання. Ножові, штикові, кульові поранення нерідко дають симптомокомплекс Броун-Секара, викликаючи руйнування (перерезку) або здавлення однієї половини спинного мозку. Осколки артилерійських снарядів частіше викликають повне руйнування всього поперечника спинного мозку, причому деструкція мозкової тканини виробляється або осколком снаряда, що проникли в хребетний канал, або ж кістковим уламком.

Відео: Интервальная гіпоксітерапія в разі пацієнтів з пошкодженням спинного мозку

Протягом відкритих травматичних уражень спинного мозку розрізняють п`ять періодів, особливо чітко виражених при вогнепальних пораненнях:

• загальний і спинальний шок;
• спинальний шок;
• вогнищеві симптоми;
• зворотний розвиток симптомів;
• залишкові явища.

Діагностика відкритих пошкоджень спинного мозку

Загальний діагноз травматичного ураження спинного мозку в більшості випадків не представляє серйозних труднощів. Навіть в період загального шоку сутність основного процесу встановлюється на підставі локалізації травми хребта і м`яких тканин, анамнезу, даних рентгенологічного дослідження і наявності тих чи інших елементів спинального синдрому. Топический діагноз може бути утруднений явищами спинального шоку, множинністю вогнищ, зміщенням вилилась крові. Особливі труднощі виникають у тих випадках, коли безпосереднє механічне пошкодження спинного мозку поєднується з розладами спинального кровообігу. Останні особливо часто виникають в так званих критичних зонах, що знаходяться на стику судинних русел. Розвиток тут вогнищ ішемії, а в тяжких випадках і некрозів призводить до того, що обстеження хворого виявляє два рівня ураження: один відповідно пошкодженому хребця і другий значно вище або нижче його. Ще важче буває визначити характер і ступінь травматичного ураження спинного мозку. Тим часом рішення цього питання має першорядне значення не тільки для прогнозу, а й для лікування.

Особливе значення має діагностика здавлення спинного мозку, що вимагає оперативного втручання. Про здавленні спинного мозку говорять значно виражені корінцеві болі на рівні передбачуваного вогнища, захисні рефлекси і інші прояви спинального автоматизму, симптомокомплекс Броун-Секара, відсутність грубих трофічних порушень, компресійна формула ліквору. Характер здавлення може бути уточнений на підставі даних дослідження хребта (безконтрастна рентгенографія, мієлографія), ліквору (домішка крові при свіжих обол очечной крововиливах) і за течією хвороби (оболонкові геморагії швидко розсмоктуються). У сумнівних випадках необхідна рання експлоратівной ламінектомій.

Диференціальний діагноз

Диференціальна діагностика між повним і частковим анатомічним перервою спинного мозку має велике значення тому, що травми першого роду абсолютно несприятливі щодо відновлення хоча б частини функцій спинного мозку і дають великий відсоток смертності, в той час як при часткових пошкодженнях спинного мозку нерідко спостерігаються далекосяжні поліпшення . При повному анатомічному перерві спинного мозку виникають повний параліч і глибока анестезія нижче рівня ушкодження. При цьому параліч довго залишається млявим, супроводжується арефлексією і атонією. Довго відсутні патологічні і захисні рефлекси. Анестезія стосується всіх видів чутливості. У хворого глибоко і стійко засмучено м`язове почуття, відсутня больова реакція при сильному стисканні шкірно-м`язової складки, здавленні яєчок, пальців ноги, відсутнє відчуття проходження сечі по каналу, а також відчуття, що вводиться катетера. Рано з`являються і швидко прогресують вегетативний порушення, дистрофічні розлади: пролежні, ангидроз, вазомоторні зміни, атрофія шкіри або набряклість її, твердий набряк стоп, гомілок, а іноді і стегон. Зникає піломоторний рефлекс. Явища спинального шоку тримаються при повному анатомічному перерві більше 3-4 тижні. Багато хворих помирають протягом першого місяця після травми.

Клінічну картину повного випадання функцій спинного мозку нижче місця травми доводиться іноді спостерігати і при відсутності важкої деструкції мозкової тканини. Навіть струс спинного мозку може викликати так званий фізіологічний перерву його, який в перші дні важко або навіть неможливо відрізнити від справжнього анатомічного перерви. Через кілька днів після травми це питання вирішується досить виразно.

Паралелізм між ступенем пошкодження хребта і спинного мозку спостерігається далеко не завжди. Так, важкі руйнування хребців можуть поєднуватися з легкими змінами в спинному мозку і навпаки.

Переломо-вивихи поперекових хребців обумовлюють ізольоване пошкодження кінського хвоста з розвитком паралічу ніг і тазових порушень. Прогностично травми кінського хвоста більш сприятливі, так як корінці здатні до регенерації.

Відео: Відновлення спинного мозку Красноярські вченими

Ускладнення пошкодження спинного мозку

Ускладнення, що спостерігаються при травматичних ураженнях спинного мозку, ділять на ранні та пізні.

До ранніх ускладнень відносяться:

• загальний і спинальний шок;
• бульбарні розлади (порушення дихання, кровообігу, терморегуляція) при травмах верхніх шийних сегментів;
• пневмонія, що розвивається через 2-3 дня, іноді через кілька годин після травми;
• ускладнення з боку черевної порожнини (ентероспазми, метеоризм, паралітична непрохідність кишечника, гостре розтягнення шлунка, гематурія).

Захворювання внутрішніх органів, що ускладнюють спинальні травми і провідні нерідко до смерті хворого, пов`язані з пошкодженням вегетативних центрів спинного мозку.

До пізніх ускладнень, що розвиваються через 8-10 днів після травми, належать:

• пневмонія застійно-запального характеру;
• зміни з боку сечового міхура і нирок (цистит, пієлонефрит), утворення конкрементів;
• інтоксикаційні зміни кишечника і залоз травного тракту (печінки, підшлункової залози);
• вазомоторно-трофічні порушення (набряки, м`язова атрофія, міозити, остеоартропатіі, пролежні);
• сепсис.

При травматичних (зокрема, вогнепальних) пошкодженнях спинного мозку часто настає летальний результат. Хворі можуть померти або в гострому періоді хвороби, не виходячи зі стану шоку, або пізніше, головним чином від інфекції. Особливо часто смертельний результат спостерігається при ушкодженнях шийного відділу спинного мозку. Шийні травми викликають ранню смерть в перші дні після травми, причому особливо небезпечні ураження верхніх шийних сегментів, так як вони завжди супроводжуються більш-менш важкими явищами шоку, бульбарними розладами або тільки глибоким порушенням дихання. При більш низьких локалізаціях летальний результат спостерігається рідше і залежить від пізніх ускладнень. Одужання після відкритої спінальної травми настає дуже рідко (в 10-15% випадків), поліпшення - часто. В принципі деяке поліпшення можливо навіть в найважчих випадках.

Лікування відкритих пошкоджень спинного мозку

При переломах, зсувах хребців виробляють тривалий витягування на поставленої похило ліжка з жорстким ложем (дошки під матрацом). У гострому періоді хворому необхідні абсолютний спокій і заходи, спрямовані проти шоку. Величезне значення має догляд за хворим. Необхідно вжити всіх заходів для попередження пролежнів і циститу, які становлять найбільшу небезпеку для такого хворого. Бажаний водяний або повітряний матрац, за відсутності такого користуються підкладним гумовим колом, під п`яти підкладають ватяні валики.

Відео: Нокаут хвороби. Захар Водолазкін

Ретельно стежать за станом ліжка: вона повинна бути постійно сухою, чистою, без складок і крихт. Ділянки шкіри, що піддаються тиску (п`яти, крижі, область трохантера, головки малогомілкової кісток, зовнішніх виростків, лопаток і остистих відростків), протирають 2 рази в день камфорним спиртом. Кілька разів в день хворого необхідно перевертати.

Велика увага повинна бути приділена катетеризації сечового міхура, профілактиці циститу і лікування його, якщо цистит вже виник. Чи виправдала себе профілактична операція перетину сечового міхура з наступним введенням катетера на тривалий час.

Через кілька днів після травми приступають до масажу і пасивним рухам в суглобах, щоб по можливості боротися з виникненням контрактур. пізніше призначають лікувальну фізкультуру. Широко застосовують йод-іоногальванізація травмованого ділянки. У третьому і четвертому періодах хвороби показані грязьові аплікації, лікування на курорті.

Хірургічне втручання в гострій стадії ушкодження спинного мозку показано нечасто. надмірна активність хірурга при травмах спинного мозку, прагнення його до радикальних і нагальним операціями небезпечні. Необхідно пам`ятати, що структурні зміни спинного мозку, викликані травмою, хірургічним шляхом усунені бути не можуть. Операційна травма може тільки погіршити хворобливі явища, які залежать від струсу спинного мозку, гематомієлії, контузії. Оболонкові крововиливу самі по собі також не потребують хірургічного лікування. Травматичні спинальні арахноїдити можуть стати об`єктом оперативного втручання, але лише через багато тижнів і місяці після поранення. Якщо є тільки закриті кістково-суглобові зміни хребта без явищ здавлення спинного мозку, операція здебільшого не відображено. Відкриті травми і поранення кісток хребта, не ускладнені явищами з боку спинного мозку, лікують за загальними правилами хірургії. Абсолютним показанням до термінової ламінектомії є наявність синдрому здавлення спинного мозку. Як на ранній стадії травматичної хвороби спинного мозку, так і в пізній період питання про хірургічне втручання вирішується головним чином виходячи з результатів миелографии.