Ангінозний синдром
В основі ангинозного синдрому в більшості випадків лежить гостре порушення коронарного кровообігу. Напад стенокардії обумовлений спазмом або недостатнім розширенням при необхідності вінцевих артерій серця, найчастіше склеротично змінених. Необхідно відзначити, що в деяких випадках стенокардія може мати і «некоронарогенного» генез.
Дефіцит кисню може викликати не порушенням його доставки до міокарда, не зменшенням обсягу вінцевого кровотоку внаслідок спазму або «недорасшіренія» коронарних судин, а різко підвищився, споживанням кисню серцевим м`язом. Так, при значному накопиченні в міокарді катехоламінів (адреналіну, норадреналіну) в зв`язку з сильними емоціями (переважно негативного характеру) значно підвищується киснева потреба міокарда, причому іноді вона не може бути «покрита» при нормальному або навіть кілька збільшеному обсязі коронарного кровообігу. Ангінозний напад може бути пов`язаний і зі змінами складу крові при анеміях (Зменшення кисневої ємності крові), гіпоглікемічних станах (знижене потрапляння глюкози в міокард). Можливе виникнення так званого рефлекторного стенокардического синдрому при деяких захворюваннях системи травлення: жовчнокам`яної хвороби, хронічних запальних захворюваннях жовчних шляхів, виразкової хвороби, раку шлунка, панкреатиті.
Інфаркт міокарда найчастіше обумовлюється тривалим спазмом або тромбозом коронарних судин, зазвичай раніше уражених атеросклерозом. У ряді випадків і інфаркт серця пов`язаний з різко підвищився, споживанням кисню в міокарді навіть при нормальному обсязі коронарного припливу ( «метаболічні» або «некоронарогенні» форми інфаркту міокарда).
Необхідно диференціювати ангінозний синдром від болю в серці іншого характеру (у зв`язку з лівостороннім сухим плевритом, міжреберної невралгією, радікулалгіей на грунті деформуючого спондильозу грудного відділу хребта, неврозом). Болі внаслідок сухого плевриту (або пневмонії, що супроводжується плевритом) локалізуються в області верхівки серця і лівіше - в аксилярній області, пов`язані з глибоким диханням і кашлем, не мають характерної іррадіації, об`єктивно визначається шум тертя плеври. При міжреберної невралгії і радікулалгіі болі посилюються при русі, кашлі, натисканні на грудну стінку, рентгенологічно можуть бути виявлені зміни в грудному відділі хребта. Болі в серці на грунті неврозу ( «кардіалгіческій невроз» за термінологією Г. Ф. Ланга) зазвичай не настільки сильні, але довго зберігаються (періодичні посилення болів з`являються на тлі постійних ниючих), часто локалізовані в області верхівки серця на невеликій ділянці, поєднуються з іншими проявами неврозу, зменшаться при прийомі нітрогліцерину. Рідше ангінозний синдром доводиться диференціювати з больовим синдромом, зумовленим вадами серця, міокардиту, гострим перикардитом.
