Травма спинного мозку

Відео: ТРАВМА спинного мозку С6С7

Травма хребта та спинного мозку включає їх механічне пошкодження, травму інших утворень хребетного каналу: оболонок, судин, нервових корінців. Найбільш поширені такі травми у віці від 20 до 39 років і частіше зустрічаються у чоловіків.

Виділяють чотири основних механізму травми спинного мозку:

• - Здавлення кістками, зв`язками, речовиною міжхребцевого диска, чужорідним тілом, гематомою;
• - Розтягнення в результаті сильного згинання або перерозгинання;
• - набряк;
• - Порушення кровообігу (здавлення артерій).

Симптоми травми спинного мозку

Розрізняють такі основні клінічні форми:

• - Струс;
• - Забій;
• - Розтрощення;
• - Здавлення;
• - Супутні, а іноді самостійні форми;
• - Крововиливи: гематомієлія, епідуральна гематома, субарахноїдальний крововилив;
• - Комбіновані форми.

Клінічна симптоматика спинномозкової травми багато в чому визначається рівнем поразки і його поширеністю по поперечнику спинного мозку

Травма краниального переходу (До 4 шийного хребця) проявляється спастіческой тетраплегией з порушенням всіх видів чутливості по проводниковому типу, розладом тазових функцій. Характерні також порушення дихання через денервации діафрагми і міжреберних м`язів. Ті, що вижили хворі потребують штучної вентиляції легенів і постійного догляду.

Пошкодження спинного мозку на рівні шийного потовщення (5-8 шийні хребці) призводять до млявого парезу рук, вираженого больового синдрому, нижньому спастичний парапарез, порушення тазових функцій.

при верхнегрудной локалізації ураження змінюється функція дихальних м`язів, що призводить до порушення дихання-при травмі спинного мозку на рівні 3-4 грудних хребців може погіршуватися робота серця.

при среднегрудной локалізації пошкодження виникає нижній спастичний парапарез, часто виявляється синдром Броун-Секара, на стороні поразки порушені руху і глибока чутливість, а на протилежній - поверхневі види чутливості. Є порушення роботи тазових органів.

при травмі спинного мозку на рівні 9-12 грудних і 1-2 поперекових хребців виникає млявий параліч ніг, розлад чутливості в ногах і промежини, відсутні сухожильні рефлекси, порушуються функції тазових органів, причому нетримання зустрічається частіше, ніж задержка- утворюються пролежні.

при травмі на рівні 3-4 крижових хребців паралічів немає, порушуються чутливість промежини, робота тазових органів.

при травмі кінського хвоста крім зазначених порушень виявляються корінцеві болі, біль в ногах, мляві парези ніг, атрофії, розлади чутливості промежини, ніг, нетримання сечі.

Ускладнення травми спинного мозку

• - Прогресуюча мієлопатія - атрофія, кістозна дегенерація, вторинні порушення кровообігу спинного мозку;
• - Поява і наростання трофічних порушень - пролежнів, виразок. твердих набряків ніг, гетеротопічною оссификации, що вражає великі суглоби,
• - Різні пост травматичні деформації хребта, вторинні вивихи і переломи, дегенеративні його зміни.

лікування

Відео: ТРАВМА спинного мозку С6С7

Відновлення після травми спинного мозку

Реабілітація після травми спинного мозку в гострому періоді і ранньому періоді (до 3 тижнів після травми).

Для профілактики і лікування ускладнень призначають пасивну й активну дихальну гімнастику. Лікувальна гімнастика в ранньому періоді спрямована на:

• - Поліпшення роботи серцево-судинної системи, дихальної системи і шлунково-кишкового тракту.
• - Підтримка повного обсягу русі в суглобах, запобігання розвитку атрофії м`язів, пролежнів, контрактур, тугорухливості в суглобах;
• - Підтримання тонусу непаралізованной мускулатури,
• - Общетонізіруюшее вплив.

При нижньої спастичної параплегії використовують укладку в позі «жабки» з Т-образним валиком.

При відсутності грубих порушень заняття лікувальною гімнастикою можна починати вже на 2-й день після травми або операції з використанням дихальних вправ в статичному і динамічному режимах, вправ для дистальних відділів кінцівок, вправ для проксимальних відділів без залучення м`язів спини і шиї.

фізіотерапія

Фізіотерапію в ранньому періоді травми спинного мозку призначають через 15 днів після легких травм. Вона, перш за все, спрямована але зменшення набряку і відновлення в зоні травми, поліпшення колатерального кровообігу, профілактику контрактур і пролежнів. Застосовують високочастотні електромагнітні коливання на вогнище ураження по 10-15 хвилин. Курс лікування - 10-12 процедур, що призначаються щодня.

Відео: Травма спинного мозку. Реабілітолог Юрій Жидченко / SCI

Для профілактики контрактур використовують фізичні методи, спрямовані на зменшення болю і набряку, поліпшення кровопостачання тканин.

Електростимуляція спинного мозку застосовується для попередження патологічних процесів в нервових структурах спинного мозку і раннього стимулюючого впливу на зберiгання його освіти. Електростимуляція найбільш ефективна в гострому і ранньому періодах травми. Застосування цього методу в перші години сприяє більш швидкому регресу спинального шоку, поліпшенню рефлекторної активності спинного мозку.

Реабілітація в проміжному і пізньому періодах травми спинного мозку (починаючи з 3 тижні)

У проміжному періоді (3-4 тижні після травми), коли повністю зникнуть ознаки спинального шоку, сформується карта рухових розладів. Виявляється реабілітаційний потенціал хворого, який визначається на основі оцінки збережених рухових функцій. Суттєве значення має знання рівня ступеня тяжкості і поширеності уражень спинного мозку. З урахуванням цих даних плануються індивідуальні реабілітаційні програми.

медикаментозна терапія

Проводиться та ж, що і в ранньому періоді. Застосовують лидазу, анаболічні гормони (ретаболіл по 1,0 внутрімишечно- курс лікування становить 4-6 ін`єкцій раз в тиждень) - актовегін по 0,2-1,0 г / сут внутрішньовенно крапельно, 2-3 тижнів) - нейрометаболические препарати (фенотропил , пірацетам, енцефабол, церебролізин) - вазоактивні (кавінтон, ніцерголін, пентоксифілін. стугерон, вазобрал). Для зменшення вираженості антиоксидантної стресу призначають мексідол- Тіогамма, берлітіон 300 по 600 мг крапельно 2-3 тижні.

Оскільки у постраждалих швидко настає загальне виснаження, що супроводжується зниженням реактивності, гіпопротеїнемією, гипохромной анемією, раціон харчування повинен бути калорійним, багатим тваринними білками, мікроелементами і вітамінами. Вітаміни (особливо групи В) можна приймати всередину у вигляді комплексів і внутрімишечно- краще мільгамму, доза препарату становить 2 г. Курс лікування становить 10-14 іній, потім приймають всередину по таблетці 3 рази в день 1-2 місяці.

ЛФК
Велике значення має гімнастика. Для хворих з пошкодженням спинного мозку реабілітація функцій опори і пересування проходить в чотири етапи.

Головним завданням є відновлення підтримці рівноваги сидячи без опори.

Відновлення підтримки рівноваги в положенні стоячи, поступова адаптація до зростаючих навантажень, зменшення спастичності, подальше зміцнення м`язів спини, живота, ніг. Застосовуються корсети, кріпильні апарати. Заняття гімнастикою проводять в положенні стоячи.

Освоєння пересування в кріпильних апаратах з опорами, використання паралельних брусів, монорельсової дороги. Потім переходять до навчання пересуванню за допомогою милиць і, нарешті, - ходунків.

Відновлення ходьби з додатковою опорою, координації руху, навчання ходьбі через перешкоди, по сходах. Хворі, які вже витратили навички ходьби без опори, будинки продовжувати се вдосконалювати.

В останні роки для навчання ходьбі хворих з травмою спинного мозку застосовують систему, що складається з біжить доріжки, системи підтримки ваги тіла і комп`ютеризованих роботів-ортезів для ніг, які забезпечують пасивні руху. На думку фахівців, роботи-ортези полегшують роботу інструкторів ЛФК. В даний час ця система оцінюється як останнє досягнення в області ходьби у людей з нижньої параплегией.

Ступінь відновлення ходьби залежить, в основному, від рівня ураження і ступеня його тяжкості. Тільки хворі з травмою нижче рівня 5 поперекового хребця можуть опанувати ходьбою без опори.

У лікувальній гімнастиці для хворих з травмою спинного мозку і хребта велика увага приділяється тренуванню і відновленню функцій рук, особливо, нам більш значущих рухових навичок охоплення, утримання і діставання предметів. Відновлення цих навичок або навчання компенсує їх рухам дозволяє вирішити проблему самообслуговування хворих з травмою спинного мозку, здійснювати самостійне переміщення в інвалідних кріслах з ручним керуванням (при ураженні 1-6 шийних хребців) - ходити, використовуючи різні види опор (при ураженні 1-5 грудних хребців).

Застосовують функціональну нервово-м`язову електростимуляцію, різні види фізіотерапії, розглянуті вище.

Профілактика і лікування ускладнень при травмі спинного мозку

пролежні

Пролежні - одне з частих ускладнень. Вони являють собою ішемію, поступово переходить в некроз м`яких тканин: коли, підшкірної клітковини, слизових оболонок, викликану тривалим механічним тиском. Пролежні переважно виникають в місцях, де шкіра піддається найбільшому тиску: кріплень, куприк, п`яти, сідничний бугор, великий рожен, сідниці, рідше область нижнього кута лопатки, потилиці, ліктьового суглоба.

Факторами, що сприяють розвитку пролежнів, є:

Відео: Наболіле питання Травма спинного мозку

• - Важкий загальний стан хворого;
• - Нерухомість, пов`язана з грубими руховими порушеннями;
• - нетримання сечі, нетримання калу;
• - Порушення чутливості;
• - Травматизація шкіри;
• - Супутні інфекції, цукровий діабет, недостатність кровообігу в ногах (артеріальна або венозна);
• - Похилий вік:
• - Анемія, недостатнє харчування;
• - Зниження реактивності організму.

Розрізняють 4 стадії розвитку пролежнів, однак при своєчасному адекватному лікуванні вони можуть не пройти всі ці стадії.

• 1 стадія - еритема шкіри, епідерміс інтактен.
• 2 стадія - поверхнева деструкція шкіри, на тлі еритеми можуть з`являтися бульбашки.
• 3 стадія - пошкодження шкіри по всій товщині.
• 4 стадії - деструкція шкіри і більш глибоких тканин: м`язів, фасцій, кісток.

Отже, ускладненнями пролежнів можуть бути не тільки некроз шкіри, але і м`язів, костей- остеомієліт, сепсис.

Профілактику пролежнів потрібно починати до появи перших ознак їх можливого розвитку.

Гетеротопічіская осифікація

Це ускладнення є освіту зрілої кісткової тканини в м`яких тканинах, частіше близько великих суглобів. При травмі спинного мозку гетеротопічна осифікація розвивається в перші півроку у 15-53% хворих, як правило, лише в областях, розташованих нижче рівня ушкодження. На ранніх стадіях освіти гетеротопічна осифікація проявляється набряком, зміною кольору шкіри, підвищенням температури зазвичай навколосуглобових тканин. Диференціальний діагноз гетеротопічною оссификации слід проводити з тромбозом глибоких вен. Лікування цього стану, при якому причини і патогенез до кінця невідомі, стає емпіричним. Використовують лікувальну гімнастику, препарати етакроновой кислоти. При змінюють препарат ксидифон в перші 6-9 місяців до 20 мг / кг на добу, наступні 3-6 місяців в дозі 10 мг / кг на добу. Для зменшення болю і запальних проявів призначають НПЗЗ (ортофен, індометацин, найз, мовилося).

остеопороз

Остеопороз - втрата кісткової маси. Вважають, що тривала їм мобілізація і малорухливий спосіб життя призводять до збільшення розсмоктування кісткової тканини.

У більшості хворих через 2 роки після травми спинного мозку спостерігається значне зниження щільності кісткової тканини в ногах, хоча в хребті ці явища не розвиваються Остеопороз може стати причиною «німих» переломів довгих кісток при відносно простих діях, наприклад, під час пасивної гімнастики або при переміщенні хворого.

Існує два підходи до лікування остеопорозу хворих з травмою хребта.

Рання вертикалізація хворих за допомогою поворотних пристосувань, в яких можна перенести вагу тіла з однієї ноги на іншу, можна також використовувати їх при нервово-м`язової електростимуляції.

Призначення препаратів групи кальцитонина (міакальцін, сібакальцін, кальцитрин).

Психологічні проблеми

Травма спинного мозку - потужний стресовий фактор, що веде до виникнення психологічних проблем. Вони проявляються різкою зміною настрою - від заперечення незворотності виникли змін до агресії, що змінюється депресією і появою суїцидальних думок. Саме тому психологічна допомога повинна надаватися одночасне раннім медикаментозним і реабілітаційним лікуванням. Значення психологічної реабілітації зростає в умовах перебування великої кількості постраждалих в спеціалізованих відділеннях, де можливо як позитивне, так і негативне взаємодія. Психологічну підтримку хворим і їх родичам повинні надавати всі фахівці, які беруть участь потяг хворого. Тим не менш важлива спеціалізована психологічна допомога. Потрібно домагатися розуміння хворим свого стану і перспектив відновлення, мобілізації волі або активного сприяння реабілітації, повернення до активного життя. Процес інтеграції в суспільство у хворих, які перенесли важку травму спинного мозку, є практично постійним.