Тимчасова стома при раку прямої кишки
Відео: Операція на прямій кишці. Сфінктеросохраняющіе операція на прямій кишці
На жаль, неспроможність анастомозу при дуже низькому розташуванні зустрічається вкрай часто, складаючи 10-20%. Деякі дотримуються думки, що планова стома обтяжує 80-90% пацієнтів з малоймовірним розвитком неспроможності, інші можуть вважати, що ризик для здоров`я і подальшого функціонування при незахищеною неспроможності анастомозу настільки суттєво, що стому слід формувати у всіх випадках.
Вибір полягає в застосуванні колостоми з петлею поперечно-ободової кишки або петлею клубової кишки. Правий верхній квадрант - погане місце для розташування стоми, простіше мобілізувати печінковий кут і розташувати колостому з петлею поперечно-ободової кишки в правої клубової ямці. Однак, навіть виконавши це, колостома з петлею поперечно-ободової кишки є великою стомой, яка схильна до пролапсу.
Багатьма способами після операції з приводу раку прямої кишки можна отримати поліпшену стому з петлею клубової кишки. Після формування резервуара з клубової кишки з приводу ВЗК або САП брижа тонкої кишки туго натягується поперек задньої черевної стінки, що дозволяє резервуару з клубової кишки дотягнутися до заднього проходу. Таким чином, часто складно взяти петлю тонкої кишки, здатну дотягтися до передньої черевної стінки, що, з досвіду, робить стому з петлею худої кишки в цих умовах іноді в значній мірі стомой поганої якості.
Ситуація, коли застосовується ілеостомія для відключення дистального толстокишечного анастомозу, зовсім інша. При цьому відсутні труднощі з отриманням петлі кишки без натягу, оскільки тонка кишка вільна і рухлива в межах черевної порожнини. Однак ілеостомія може бути більш складною при її усунення, ніж при трансверзостоми.
Відео: Годування через стому при раку шлунка 4 стадії
На мій погляд, питанням, який розпалює всі дискусії навколо переваги ілеостоми, пов`язаний з кровопостачанням дистальної частини ободової кишки. Після колоанального анастомозу, при необхідності ефективного тотального мезоректального висічення, високе лігування судин необхідно для того, щоб спадну ободову кишку дотягнути до заднього проходу. Це означає, що кровопостачання дистальної частини ободової кишки здійснюється з середньої товстокишкової артерії через крайову артерію. Крайова артерія має потенційний ризик при закритті колостоми з петлею поперечно-ободової кишки, особливо якщо колостома резецируется під час закриття. Будь-яке пошкодження призведе до ішемічного некрозу дистальної частини ободової кишки, що є ускладненням, якого можна уникнути, якщо застосовувати ілеостомія.
