Колоноскопія при злоякісних пухлинах товстої кишки

Злоякісні пухлини товстої кишки:

•     рак
•     саркома
•     злоякісна лімфома
•     меланома

При ендоскопічному дослідженні виявляють такі типи раку товстої кишки:

1. Екзофітний рак товстої кишки:

• поліповідний
• рак у вигляді ворсинчатой пухлини
• вузловий рак - у вигляді одного вузла або многоузловой

2. Ендофітний:

• блюдцеобразний
• інфільтративний
• муфтовідний або стенозуючий рак товстої кишки

Поліповідний рак макроскопічно мало чим відрізняється від доброякісного поліпа. Остаточний висновок можливо тільки на підставі гістологічного дослідження.

Рак у вигляді ворсинчатой пухлини - малигнизированная ворсинчатая пухлина. зазвичай при ендоскопії пухлина має порізаний, часточкову поверхню, при біопсії - м`якої консистенції. Є покриті фібрином кратероподібної поглиблення. Рідше за пухким, часточковим краєм ворсинчатой пухлини відкривається ракова пухлина, частіше блюдцеобразная, рідше - вузлова.

Відео: Жити здорово! Рак товстої кишки - домашня діагностика. (03.02.2016)

Вузлові рак - це пухлина у вигляді одного (іноді великих розмірів, але не інфільтруючих стінку кишки і не стенозирующих) або декількох вузлів. Багатовузловий пухлини мають більш широку основу, можуть циркулярно охоплювати всі стінки кишки, викликаючи її стеноз.

Рак з ендофітний зростанням характеризується великою протяжністю ураження кишечника і менш активним внутріпросветним зростанням.

Блюдцеобразний рак відрізняється наявністю щільного піднесеного краю пухлини в вигляді козирка, за яким відкривається глибокий виразковий дефект. Пухлина має вигляд блюдця, витягнутого уздовж кишки. При подальшому зростанні пухлина може проростати всю стінку кишки.

Інфільтративні форми раку характеризуються великою протяжністю ураження.

Муфтовідний, стенозуючий рак характеризується звуженням просвіту кишки протяжністю 2-4 см. Край пухлини закруглений, отвір в пухлини має розмір 3-5 мм, овальну або округлу форму.

Необхідно підкреслити, що пухлини правих відділів, особливо сліпої кишки, які тривалий час протікають безсимптомно або з невизначеним больовим абдомінальним синдромом, синдромом кишкової диспепсії (бурчання, метеоризм, схильність до послабленням). Для пухлин лівих відділів товстої кишки більш характерним є ранній розвиток кишкової непрохідності, кровотеч, особливо при локалізації пухлини в сигмовидної кишці.

У ректосігмоідном відділі рак кишки зустрічається як в формі із`язвіться пухлини, так і скірр, коли виникають циркулярні стенози просвіту кишки, що призводять до наполегливою запорів, кишкової непрохідності.

Відео: Хронічний Коліт. Герасименко Людмила. Терапевт. Гастроентеролог. Genesis Dnepr

Рак прямої кишки зазвичай проявляється при досягненні пухлиною великих розмірів, її виразці (виділення перед дефекацією згустків темної крові, тенезми, поява нестійкого стільця - чергування запорів і проносів).

Пухлини товстої кишки виявляють при пальцевому дослідженні прямої кишки, ректороманоскопії і колоноскопії. При ендоскопічному дослідженні особливу увагу необхідно приділяти огляду слизової оболонки в місцях фізіологічних вигинів (на глибині 6-8 см від заднього проходу, в області ректосігмоідного відділу і в дистальному відділі сигмовидної кишки). Особливу увагу необхідно приділяти огляду кишки при виведенні ректоскопа або колоноскопа, так як саме при виведенні апарату вдається більш пильно оглянути «сліпі» зони.

Меланома товстої кишки - в більшості випадків пухлина локалізується в анальному каналі, частіше хворіють чоловіки старше 55 років. Близько 3% всіх меланом локалізується в аноректальної області. Пухлина зазвичай невеликих розмірів, плоска або полиповидной форми, на широкій основі, має темне забарвлення, виявляють при проктологічному обстеженні.

Лікування хірургічне. Прогноз серйозний.

У розробці знаходиться метод КТ-колоноскопії. Перевагами даного методу є велика безпеку, точна локалізація вогнища ураження і можливість обстежити всю товсту кишку. При цьому методі не потрібна седація, так як час дослідження коротше і мінімальний ризик ускладнень. З іншого боку, опис знімків досить важке і займає багато часу. Пацієнтам з виразковим колітом рекомендується проводити хромоендоскопія і ендоскопію зі збільшенням. У таких пацієнтів ризик розвитку раку особливо високий, крім того, дисплазія у них часто носить мультифокальний характер, в зв`язку з чим її легко пропустити. хромоскопія уможливлює визначення чітких меж ділянки ураження. Клінічні випробування при виразковий коліт показали, що забарвлення за допомогою метиленового синього дозволяє виявити більшу кількість вогнищ внутрішньоепітеліальний неоплазії.

КТ-колоноскопія це метод досить перспективний, що дозволяє при хорошій підготовці кишки оцінити становище товстої кишки, її моторну функцію, стан слизової оболонки, виявляти вогнищеві зміни.