Остеомієліт гомілки

Остеомієліт гомілки може розвинутися в результаті переходу запального процесу per continuitatem на кістки гомілки, переважно на грунті хронічних виразок. Він може також розвинутися при наявності інфікованих ран, що проникають до кістки, при вогнепальних і відкритих переломах.

Крім цих екзогенних джерел остеомієліту гомілки, серйозної уваги заслуговує гострий гематогенний остеомієліт гомілки, особливо у дітей.

За частотою захворювання кістки гомілки серед інших кісток скелета стоять на першому місці. Це пояснюють тим, що вони більше за інших піддаються зовнішнім впливам (удари, охолодження).

Малогомілкова кістка уражається значно рідше великогомілкової (1,5). Великогомілкова кістка уражається в проксимальному метафізі частіше, ніж в дистальному, і поступається за частотою ураження лише дистальному метафізу стегна.

Симптоми остеомієліту гомілки

Набряклість, почервоніння, різка хворобливість planum tibiae відразу привертають увагу лікаря до великогомілкової кістки- через тонкі стінки кістки в межах метафізів легко проникає гній і відшаровує тонкі покриви, що складаються лише з окістя, фасції і шкіри.



У величезній більшості випадків процес вражає значні відділи кістки, а іноді захоплює весь діафіз великогомілкової кістки і так засмучує харчування окістя, що регенераційні процес в кістки значно пригнічується або припиняється зовсім.

У колишні роки, коли хірурги захоплювалися ранніми, до освіти секвестральной коробки, секвестректомія, спостерігалося чимало випадків дефектів діафіза великогомілкової кістки з наявністю великих деформацій всього сегмента гомілки, а також деформацій в області колінного, гомілковостопного суглобів і стопи. Ще більші деформації і відставання в рості спостерігаються, коли процес поширюється до епіфізарних хрящів, особливо проксимального, який володіє найбільшою енергією росту. Якщо епіфізарний хрящ зруйнований, якщо епіфіз і метафиз з`єднані кістковими спайками, відставання в рості може досягати великих розмірів і, що особливо неприємно, вкорочення буде наростати до закінчення зростання всього скелета.

Інша справа, коли епіфізарний хрящ збережений. У цих випадках можна домогтися відновлення функції зростання, якщо шляхом реконструктивних операцій відтворити кістку і забезпечити знову навантаження великогомілкової кістки по осі гомілки.



Діагностика остеомієліту гомілки на підставі клінічної картини іноді зустрічає труднощі, особливо у дітей.

При наявності свищів, якщо вони малі і супроводжуються виразкою навколишньої шкіри, можливо змішання цього захворювання з варикозними і особливо з гуммозний виразками, з туберкульозом кістки. Рентгенографічні дані при остеомієліті позитивні тільки через 12-17 днів.

Лікування остеомієліту гомілки

Поверхневе розташування великогомілкової кістки раніше спонукало до активних хірургічних втручань аж до видалення поднадкостнично всього ураженого діафіза. Однак пошкодження окістя під час цієї операції призводило до різкого зниження костеобразования, в результаті чого неминуче виникали дефекти і несправжні суглоби великогомілкової кістки.

Операція при хронічному остеомієліті великогомілкової кістки спрямована на видалення секвестрів і гнійних грануляцій. У момент видалення секвестрів і очищення кісткової порожнини не слід заходити надто далеко, щоб не інфікувати нових ділянок здорової кісткової тканини. Краї операційної кісткової порожнини не повинні бути загостреними, слід прагнути зробити їх пологими. Це створює сприятливі умови для загоєння.

Заповнення кісткової порожнини в даний час здійснюють або м`язовим клаптем на ніжці, або шкірно-надкостнічний клапоть.

Пропонується при хронічних остеомиелитах гомілки у дітей поднадкостнично видаляти уражену диафиз великогомілкової кістки і заміщати його гіпсовим протезом. Рану зашивають наглухо. Гіпсовий протез поступово розсмоктується, і тут утворюється нова кістка з відповідної внутрішньої і зовнішньої кісткової архітектонікою.

При наявності остеомиелитического вогнища в малогомілкової кістки рекомендується провести резекцію ділянки малогомілкової кістки, що включає вогнище ураження. В післяопераційному періоді травматологи проводять з профілактичною метою курс лікування антибіотиками.

При вогнепальній остеомієліті гомілки виявилася більш ефективною тактика ранніх втручань - до утворення кісткової мозолі.

Відео:


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!