Ехосклеротерапія

Коли роблять ехосклеротерапію великої підшкірної вени?

Відео: Medalp. Флебология

Основним показанням до ехосклеротерапіі стовбура великої підшкірної вени є збереження прохідності його після інтраопераційної склерооблітерація. Такий результат спостерігається нерідко у хворих на варикозну хворобу з діаметром сафени до операції більше 1 см, при наявності неспроможною перфорантної вени Додда, при порушенні постійної якісної компресії, а також при введенні недостатнього за кількістю і концентрації флебосклерозірующіх препарату.

За кордоном вказаний метод застосовується, як самостійне лікування, але коли сафена демонструє хорошу скоротливу здатність. Серед вітчизняних пацієнтів, що звертаються до флеболог, така рання стадія хвороби зустрічається рідко, і колективний досвід лікування таких хворих поки відсутня.

Як робити ехосклеротерапію великої підшкірної вени?

За допомогою лінійного мультичастотного датчика 3-11 МГц виконуєте поперечну локацію великої підшкірної вени, так як при поздовжньому скануванні велика ймовірність пройти голкою повз стінку судини. Зафіксувавши датчик при оптимальній візуалізації просвіту сафени, обробляєте шкіру дистальніше краю датчика спиртом. Ваш асистент набирає в шприц 2-4 мл 3% розчину етоксісклерола (при діаметрі судини 0,3-0,5 мм) або готує «пінку» з 1 мл того ж розчину і 4 мл повітря (якщо просвіт вени 0,6 мм і більше). На шприц надівається голка 0,6-1,1 х 30-40 мм. Лівою рукою тримайте датчик, а правою вводите голку донизу від датчика і поруч з його краєм під кутом 45 ° до шкіри, просуваєте її поступальними рухами по напрямку до посудини. Слідкуйте на екрані монітора за зміщенням луна-сигналу, відбитого від голки, поки він не опиниться в просвіті вени. Просіть асистента потягнути поршень шприца до себе, і якщо отримуєте в розчині кров, значить Ви в посудині. Фіксуєте шприц, а асистент вводить досить швидко склерозуючий препарат. В цей час на екрані реєструються гіперехогенние сполохи в просвіті судини.

Піднімаєте датчик, видаляєте голку, придавлює тканини проксимальніше і дистальніше місця введення препарату марлевим валиком або спеціальної подушечкою (довжиною приблизно 20-25 см) і накладаєте еластичний бинт на всю нижню кінцівку.

Коли роблять ехосклеротерапію малої підшкірної вени?

Ехосклеротерапія малої підшкірної вени, як самостійний лікувальний спосіб, використовується при невеликому діаметрі судини (3-5 мм) і наявності рефлюксу по стовбуру не далі середини гомілки. Ефективність їх висока, можливість тромбозу і реканалізації перевищує 50%.

Як робити ехосклеротерапію малої підшкірної вени?

Для проведення ехосклеротерапіі малої підшкірної вени потрібно мультичастотний датчик 3-11 МГц розташувати в поперечної позиції у верхній третині задньої поверхні гомілки. Коротку сафену виводите в поперечної проекції на 5-10 см дистальніше сафено-поплітеального соустя.

Зафіксувавши датчик при оптимальній візуалізації просвіту сафени, обробляєте шкіру дистальніше краю датчика спиртом. Ваш асистент набирає в шприц 2,0 4,0 мл 3% розчину етоксісклерола (при діаметрі судини 0,3-0,5 мм) і надягає на шприц голку 0,5 - 0,8 х 25-30мм. Лівою рукою тримайте датчик, а правою вводите голку донизу від датчика і поруч з його краєм і під кутом 45 ° до шкіри, просуваєте її поступальними рухами по напрямку до посудини. Слідкуйте на екрані монітора за зміщенням луна-сигналу, відбитого від голки, поки він не опиниться в просвіті вени. Додатковою пробою, потягнувши поршень шприца до себе, за наявністю в розчині крові, переконуєтесь, що голка в посудині. Ви фіксуєте шприц, а асистент вводить досить швидко склерозуючий препарат. В цей час на екрані реєструються гіперехогенние сполохи в просвіті судини.

Піднімаєте датчик, видаляєте голку, придавлює тканини проксимальніше місця введення препарату марлевим або силіконовим валиком і накладаєте еластичний бинт на всю нижню кінцівку.

Чи можна виконати ехосклеротерапію перфорантних вен?

Відео: Центр флебології "Medalp". Лікування захворювань вен

В літературі останніх років все частіше повідомляється про успішну ліквідацію неспроможності перфорантних вен за допомогою ехосклеротерапіі. Однак методика впроваджується надзвичайно повільно, і тому є пояснення. Як відомо, вкрай рідко перфорантні вени мають прямолінійний хід. Звивистість судини робить його зображення на екрані неповноцінним і тим створює додаткові труднощі для прицільної пункції. Введення склерозантов в перфорантні вени на стегні в силу більшої глибини їх залягання доступніше і обмежена тільки діаметром судини. Також цілком досяжні для ехосклеротерапіі перфорантні вени Бойда (верхня третина медіальної поверхні гомілки). При їх пункції має місце значний опір тканин і, відповідно, зростає частота відходження голки від передбачуваної траєкторії. Особливо непростий є процедура на перфорантних венах нижньої третини медіальної поверхні гомілки. Анатомічне співвідношення між венами, нервами і артеріями в нижній третині гомілки є більш складним, а самі перфорантні вени відрізняються невеликою довжиною і близьким до шкіри розташуванням. Ці обставини роблять склеротерапію перфорантов Коккетта особливо делікатним процесом. Для забезпечення безпеки процедури необхідно багаторазове ретельне ультразвукове сканування зони інтересу. Введення склерозанта треба контролювати посиленою увагою на великому збільшенні в режимі кольорового допплерівського картування потоку. Не рекомендуються маніпуляції на глибині понад 7 мм, щоб не потрапити в глибоку вену. В одне введення не можна вводити більш 0,5-0,7 мл препарату.

Та все це говорить про те, що ехосклеротерапія перфорантних вен можлива, але вимагає додаткових аналітичних досліджень і накопичення колективного досвіду.