Гипокальциемия новонароджених

У новонароджених дітей в перші дні відзначається фізіологічна гипокальциемия в межах 2-2,5 ммоль / л. Зниження в сироватці крові вмісту кальцію нижче 1,75 ммоль / л розцінюється як патологічна гіпокальціємія.

Відео: Судоми. Прості прийоми, які допомагають - Доктор Комароскій - Невідкладна допомога

При визначенні іонізованого кальцію нормальними межами в крові для доношених дітей в перші 24 години життя є коливання в межах 1,1-1,36 ммоль / л. Зниження іонізованого кальцію нижче 1,1 ммоль / л розцінюється як гіпокальціємія.

Рання гіпокальціємія розвивається в перші 48 год життя. У недоношених дітей до неї відноситься зниження в сироватці крові вмісту загального кальцію нижче 1,75 ммоль / л або іонізованого кальцію нижче 0,98 ммоль / л.

Основною причиною ранньої гіпокальціємії є транзиторна незрілість паращитовидних залоз.

Є чітка залежність між появою ранньої гіпокальціємії, терміном гестації і вагою при народженні. Найбільша частота ранньої гіпокальціємії відзначається у дітей з терміном гестації до 29 тижнів і вагою нижче 1500 г, а серед останніх - у дітей з вагою до 1000 г.

Відео: ДОКТОР КОМАРОВСЬКИЙ новонароджених

Частота ранньої гіпокальціємії у недоношених дітей в 80-х роках минулого століття становила в цілому 53%, у дітей з терміном гестації 29 тижнів і нижче - 85% і у дітей з вагою від 1000 г до 1500 г - 73%. Пізніші дослідження, які стосуються 1998 року, відзначають позитивну динаміку: зниження цього показника при визначенні іонізованого кальцію у недоношених дітей в цілому до 20%, а у дітей з вагою до 1500 г до 46%, що обумовлено в першу чергу раннім профілактичним застосуванням препаратів кальцію у глибоко недоношених дітей вже в перші години життя.

Серед інших причин ранньої гіпокальціємії слід зазначити важкі форми діабету у матері, гіпоксичні стани, які потребують корекції ацидозу гідрокарбонатом натрію (останній сприяє як переміщенню кальцію з крові в кісткову тканину, так і екскреції його з сечею) і прийом вагітної протисудомних препаратів (фенобарбіталу, дифеніну і їм подібних), що підсилюють катаболізм вітаміну D.

Відео: Алгоритм ведення дитини при ускладненому диханні в домашніх умовах

Варто окремо зупинитися на ролі вродженого гіпопаратіроідізма в генезі ранньої гіпокальціємії, так як останній в зарубіжних і вітчизняних посібниках з неонатології розглядають як причину тільки пізньої гипокальциемии.

Відео: Остеопатія для дітей. Лікування родових травм

симптоми

клінічно рання гіпокальціємія новонароджених зазвичай протікає безсимптомно, у частини дітей можуть відзначатися ознаки підвищеної збудливості і тремор, хоча судоми - характерний симптом гипокальциемии - в перші 36-48 год життя при зниженні кальцію нижче 1,75 ммоль / л у недоношених дітей зустрічається дуже рідко.

Таку безсимптомно ранньої гіпокальціємії новонароджених можна пояснити, мабуть, у такий спосіб. Найбільше надходження кальцію в організм плоду проходить в останні місяці вагітності, відповідно з цим сироватка крові плоду на ранніх термінах, до 29-32 тижнів, повинна містити більш низьку кількість кальцію, в порівнянні з дітьми, народженими в строк, і глибоко недоношені в перші 2 дня життя в силу «звички» будуть менш чутливі до гіпокальціємії в межах 1,75-1,5 ммоль / л. Не випадково критерії визначення патологічної гіпокальціємії у недоношених дітей менш жорсткі.

Пізня гіпокальціємія новонароджених

До цієї форми відносять гипокальциемию, яка розвивається після 2-го дня життя, найчастіше на 5-8-й день.

Клінічно вона може проявлятися підвищеною нервово-м`язової збудливістю, локальними або генералізованими судомами. На практиці диференціація між ранньої і зрозуміємо гипокальциемией не завжди можлива. Причиною пізньої гипокальциемии можуть бути гиперфосфатемия, гіпомагніємія, первинний і вторинний гіпопаратіроідізм.