Ендоскопія при опікової хвороби (гострі виразки, гостре розширення шлунка)
Відео: Мегаезофагус у шарпея, гастрит
Повідомлення про виразки шлунка і дванадцятипалої кишки у загиблих від опіків з`явилися ще в першій половині XIX століття. Причинний зв`язок між опіком і розвитком таких виразок першим встановив Т. Curling (1842), тому їх часто називають «виразками Курлінга». Вони являють собою різновид гострих стресових виразок. Частота виявлення гострих виразок шлунково-кишкового тракту у померлих від опіків коливається від 3,3 до 22%. При фіброгастродуоденоскопом у хворих опікової хворобою, за даними різних авторів, частота виявлення ерозивно-виразкового процесу доходить до 60% випадків.
Найбільш часто виразки локалізуються в початковому відділі дванадцятипалої кишки і антральному відділі шлунка, рідше в інших відділах шлунка, ще рідше - в стравоході, тонкій кишці, зрідка - в товстій кишці. Нерідко виразки бувають множинними або поєднуються з гострими ерозіями слизової оболонки. Можливо перетворення ерозії в виразку, що свідчить про спільність їх патогенезу. Незалежно від терміну утворення виразки завжди мають вигляд недавно виникли, округлої форми, з м`якими, рівними краями. при гістологічному дослідженні краю і дно виразки утворені некротичними масами і фібрином. Типові також крововиливи, стази і тромбози судин.
Існують різні теорії патогенезу гострих виразок у обпалених: нервово-рефлекторна, гемоконцентрации, тромбоемболічна, токсична. Загальним для більшості цих теорій є уявлення про те, що кінцевою ланкою патогенетичного механізму є порушення кровообігу слизової оболонки і освіту в ній вогнищ некрозу, які під впливом ферментів перетворюються в гострі виразки. Безсумнівна роль порушень мікроциркуляції в патогенезі гострих виразок.
Відео: ІХТ В УМОВАХ МЕДИКО-САНІТАРНОЇ ЧАСТИНИ. АНТК ім. Антонова (Київ). Сергєєва Жанна Єгорівна
Гострі неускладнені виразки часто протікають безсимптомно або з мізерною симптоматикою. Їх діагностика можлива тільки при гастродуоденоскопії. Клінічно діагностуються в основному їх ускладнення - кровотечі, рідше - перфорація.
Типова симптоматика гострих проривної виразок у обпалених відзначається рідко. Зазвичай болю в животі з`являються і наростають поступово, симптоми подразнення очеревини спочатку відсутні або виражені незначно. Переважають ознаки динамічної непрохідності і лише після розвитку розлитого перитоніту картина стає біліше виразною.
Клінічні прояви функціональних порушень шлунково-кишкового тракту у вигляді пригнічення апетиту, нудоти, блювоти, нахили до запорів спостерігаються переважно у хворих з важкими опіками шкіри.
Вивчення гастробіоптатов і аутопсії свідчить про ранній виникненні морфологічних змін різних відділів шлунково-кишкового тракту у обпалених.
У загиблих в період опікового шоку, тобто в 1-3-й день захворювання, виявлялися досить серйозні зміни слизової оболонки шлунка: вона на всьому протязі була набряклою, різко гиперемированной, з надлишковими накладеннями склоподібного слизу, множинними під- слизовими крововиливами.
Гістологічно відзначалася різного ступеня вираженості картина гострого гастриту з вираженими судинними розладами, що поєднуються з процесами альтерації і ексудації. Перш за все змін піддавалися обкладувальні клітини, що секретують соляну кислоту (гомогенізація і вакуолізація протоплазми, деформація або зникнення ядер). Головні клітини дивувалися рідше (нерівномірний розподіл секреторних гранул, дедифференцировка і ін.).
У померлих в період септикотоксемии поряд з гіперемією слизової, надлишковими накладеннями мукоїдного секрету, мелкоточечнимі крововиливами частіше виявлялися ерозії, особливо у загиблих при явищах сепсису.
гістологічне дослідження слизової оболонки шлунка виявляло різні форми гастрітіческіх змін, що залежать як від тяжкості опіку, так і від термінів, що пройшли з моменту опікової травми. У загиблих в перші 2-3 тижні виявлялася картина гострого або підгострого гастриту за типом поверхневих гастрітіческіх змін, ерозивного гастриту, гастриту з ураженням залоз без атрофії. У більш пізні терміни, особливо в період опікового виснаження, констатувалися зміни, характерні для хронічного гастриту, в т.ч. з різним ступенем атрофії залізистих структур, склерозом під слизового шару.
Відео: «Про лікування дітей з різними хронічними захворюваннями в нашій клініці» - професор купе В.Г
У клінічній картині перших 2 тижнів опікової хвороби привертають увагу розлади моторики шлунково-кишкового тракту - гостре розширення шлунка, тонких кишок. Розвиток цього є важким прогностичним ознакою.
Симптоматика гострого розширення шлунка досить типова. Перше його прояв - рясна багаторазова блювота шлунковим вмістом з домішкою жовчі. Відзначається здуття в епігастральній ділянці, шум плескоту. Досить швидко з`являються ознаки зневоднення (сухість мови, загострилися риси обличчя), гіпохлоремія, гіпонатріємія. При рентгеноскопії видно розтягнутий газом шлунок, горизонтальний рівень рідини в ньому.
