Ендоскопія при раку шлунка

Від 60 до 80% населення, за даними багаторічних ендоскопічних досліджень, страждає захворюваннями шлунково-кишкового тракту, до 3% з них становлять злоякісні пухлини. Відомо, що шлунок найбільш часто уражається злоякісними новоутвореннями. При своєчасних дослідженнях ендоскопія при раку шлунка дає можливість діагностувати до 30% пухлин в ранніх стадіях. Рак шлунка може виникати в будь-якому відділі, але в 50-60% уражається антральний відділ.

Класифікація видів раку шлунка по Боррманну:

1. Поліповідний рак (Б-1), від 3 до 18%;

2. Блюдцеобразний рак (Б-2), 10%;

Відео: рак шлунка

3. виразки рак (Б-3), 45 - 60%;

4. Інфільтративний рак (Б-4), 20 - 30%

Ендоскопія при раку шлунка - поліповідная форма

Поліповідний рак локалізується в тілі і антральному відділах шлунка по великій кривизні, передній і задній стінках, рідко - по малій кривизні. Довгастої або полушаровидной форми, на широкій основі, від 1 до 8 см в діаметрі. Поверхня горбиста, червона або сірувато-жовта, на вершині виразки. Чітко відмежований від навколишньої слизової, інфільтрація слизової немає. Перистальтика млява або відсутній. При інструментальної пальпації пухлина ригидна, але може бути і м`яка. При біопсії - незначна кровоточивість. Висновок: поліповідний рак антрального відділу шлунка (Боррманн-1),

Ендоскопія при раку шлунка - блюдцеобразний рак

Блюдцеобразний рак буває досить часто на всіх стінках шлунка, виключаючи малу кривизну, в антральному відділі, рідше - в кардіальному відділі. Опис відповідає виразці з подритимі широкими краями, розміром від 2 до 10 см, дно горбисте, покрите брудно-сірим нальотом. Слизові оболонки не інфільтрована, перистальтики немає. При ендопальпаціі краю ригідні, незначно крові при біопсії. Доцільніше проводити біопсію по проксимальному краю виразки. Висновок: блюдцеобразний рак антрального відділу шлунка (Боррманн-2).

Відео: Гастрєктомія при раку шлунка - Gastrєktomiya in gastric cancer

Ендоскопія при раку шлунка - із`язвляется форма

Із`язвляется рак зустрічається найбільш часто, складний в диференціальної діагностики. Локалізується по малій кривизні в будь-якому відділі. При ендоскопії представляється виразкою неправильної форми, з нечіткими поїдені контурами, розміром від 2 до 7 см, запальний вал відсутній або різко виражений. Дно горбисте, покрито брудно-сірим нальотом, слизова навколо не змінена. Слизова не доходить до країв виразки а обривається (обрив конвергенції), краю ригідні, виражена деформація стінки шлунка, перистальтики немає. Ригідні краю незначно крові при біопсії. Висновок: виразка тіла шлунка, що вимагає морфологічної оцінки. Із`язвіться рак тіла шлунка (Боррманн-3).

Ендоскопія при раку шлунка - інфільтративна форма

Інфільтративний рак не має улюбленої локалізації, розміри від 2 см до тотального ураження. На ураженій ділянці слизова сірувато-білого кольору, з нерівною вузловий поверхнею, без чітких меж, складки ригідні, мають нерухомий застиглий вид, перистальтика не простежується, при инсуффляции шлунок не розправляється. При інструментальної пальпації слизова ригидна, ледь кровит при біопсії. Диференціювати з хворобою Менетрие.

Ендоскопія при раку шлунка з подальшою морфологічну верифікацію об`єктивні в повсякденній практиці. Однак, при гістологічному дослідженні не завжди перевіряється пухлинної субстрат. У таких випадках більш адекватна спільна ендоскопічна і ультразвукова діагностика інфільтративних пухлин шлунка, УЗД проводиться натщесерце, перед оглядом хворі приймають 2 мл 2% -ної но-шпи і 600 - 800 мл дегазованої води. Для огляду кардіального відділу і склепіння шлунка сканування виконується на лівому боці, для дослідження тіла і кута шлунка в положенні сидячи, воротар візуалізується в положенні на правому боці. ЕГДС та УЗД в поєднань з гістологічним дослідженням биоптатов дозволяють з високою точністю визначати зв`язок пухлини з сусідніми органами і тканинами і метастатичні ураження органів і регіонарних лімфатичних вузлів

Ендоскопія при ранньому раку шлунка

Удосконалення ендоскопічної техніки дозволило більш ефективно виявляти рак на початкових стадіях злоякісних новоутворень шлунково-кишкового тракту, які раніше не діагностували. Це сприяє і значному поліпшенню результатів хірургічного лікування. Так, п`ятирічне виживання оперованих хворих становить 83 - 97%, а десятирічна - 68 - 87%. З відкриттям діагностичних центрів в країні з`явилася можливість обстеження великих груп пацієнтів для виявлення ранніх онкологічних пухлин на етапах скринінгу.

У країнах Європи і США ранній рак становить 6 - 15% всіх діагностованих випадків раку шлунка, в Японії - 30 - 40% випадків. У нашій практиці число ендоскопічно діагностованих ранніх раків становить 7% від усіх онкологічних хворих. Середній вік хворих становить 45 - 50 років, число чоловіків в 1,5 рази перевищує кількість жінок.

Класифікація раннього раку шлунка була прийнята в 1962 році Японським ендоскопічним товариством. Запропоновано відносити до раннього раку пухлини, при яких інвазивний ріст обмежується слизовою оболонкою і підслизовим шаром, площа ураження слизової від 0,5 до 5 см, метастази відсутні або виявляються тільки в регіонарних лімфатичних вузлах. Діагноз раннього раку шлунка вважається явним лише за даними морфологічного підтвердження операційного матеріалу. Макроскопічні ознаки дозволяють запідозрити наявність раннього раку шлунка покладені в основу класифікації, згідно з якою виділяються типи раннього раку шлунка.

Ендоскопія при раку шлунка - типи раннього раку

Відео: Pancreas US Endoscopy & biopsy

1. Виступаючий, опуклий ранній рак (Тип 1) має вигляд поліповидного освіти на широкій основі, як правило має горбисту поверхню (рідше - рівну), за кольором майже не відрізняється від навколишньої слизової. Це первинний поліповідний рак, або рак на тлі аденоми або гиперпластического поліпа.

2. Плоский (тип 2) ранній рак шлунка має вигляд підноситься майданчики (2А), або розташованої на рівні зі слизовою оболонкою (2В), або поглибленої нижче рівня слизової (2С). Контури майданчики чіткі, поверхня нерівна, дрібнозерниста, позбавлена складок, іноді покрита тонкою плівкою фібрину.

3. Втиснутий, увігнутий (тип 3) ранній рак шлунка характеризується наявністю вогнища злоякісної трансформації в краї хронічної виразки шлунка, в рубці, або може бути проявом первинно із`язвіться раку.

У спрощеному варіанті класифікації раннього раку шлунка передбачаються: виступаючий (1-2А), поверхневий (2В), втиснутий (2С-3) типи раннього раку

Відео: Early gastric cancer. Narrow band imaging and endosonography. Ранній рак шлунка

Метастази раку шлунка виявляються в печінці, частіше в правій частці. Лапароскопічно: вузол білого кольору полушаровидной форми, по периферії якого видно віночок з судин. Досить швидко в центрі метастатичного вузлика з`являється пупковідное вдавлення від некротичного процесу. Потім метастази з`являються в пристеночной очеревині.

Ендоскопія при раку шлунка показує, що найбільш часто ранній рак локалізується в антральному відділі, рідше - в області кута і тіла шлунка, вкрай рідко - в кардіальному відділі. Глибина зростання як правило не далі підслизового шару, що дає підстави оптимізувати як ендоскопічну діагностику, так і результати лікування. У зарубіжній літературі є відомості про багаторічну перснстенціа раннього раку шлунка, що протікає безсимптомно і характеризується низькими темпами зростання і відсутністю ознак агресивності пухлини (інвазивний ріст, метастазування). Загальна тривалість хвороби при цьому може досягати 15 - 30 років.

Достовірність гістологічних результатів прямо залежить від обсягу біопсійного матеріалу, отриманого під час ендоскопії при раку шлунка - найкращі результати досягаються при взятті 6 - 13 шматочків з пухлинного вогнища.

За даними літератури укладанні ендоскопії при раку шлунка на ранніх стадіях гістологічно підтверджуються в 75 - 85%. Пацієнти, у яких отримано підтвердження раннього раку, підлягають повторному колегіальному огляду і біопсірованію пухлини, відео - і фотодокументування її. Після ендоскопії при раку шлунка хворі направляються в онкологічний диспансер разом зі склом верифікованих біоптатів. Відсутність ознак пухлинного росту при повторній біопсії не є підставою для зняття діагнозу. Всі спірні діагностичні та тактичні питання повинні вирішуватися консиліумом, який повинен вирішувати на користь лапаротомії і гастротомии на стінці, протилежній діагностованою пухлини. У всіх випадках раннього раку шлунка обов`язковим є ретельне морфологічне вивчення резецированного шлунка. Огляд, опис, вирізка матеріалу проводиться на нефіксованому шлунку. Необхідно вирізати з патологічного фокуса велику кількість шматочків на всю товщу стінки органу. Мікроскопія проводиться з використанням методів серійних і східчастих зрізів. Такий підхід дозволить найбільш об`єктивно оцінити ступінь ураження органу, характер фонових процесів, тип пухлини і радикальність оперативного лікування.