Хронічний медіастиніт
Етіологія. хронічний медиастинит частіше є результатом гострого запалення клітковини середостіння. Досить часто до його розвитку призводять туберкульоз, сифіліс, актиномікоз, обширний крововилив в середостіння. У ряді випадків причину хронічного медіастиніту встановити не вдається (так званий ідіопатичний медіастиніт).
Патогенез. Хронічний медіастиніт призводить до фіброзу середостіння, що супроводжується здавленням або виникають слідом за цим порушенням функції знаходяться в ньому органів. Найбільш великі зміни спостерігаються при ідіопатичному медіастініте. Крім того, що утворюється сполучна тканина у хворих з цією формою хронічного медіастиніту відрізняється дерев`янистої щільністю.
Для хронічного туберкульозного медіастиніту типова локалізація процесу в ділянках середостіння, безпосередньо прилеглих до вогнища в легкому, первинно ураженому туберкульозним процесом.
Сифілітичний хронічний медіастиніт зазвичай розвивається вдруге внаслідок ураження трахеї, бронхів, легенів. Найчастіше він носить дифузний характер і локалізується в передньо-верхньому середостінні.
Актиномікоз середостіння спостерігається у вигляді первинної легенево-медиастинальной або ізольованою форми. Нерідко він розвивається внаслідок поширення збудника на середостіння з шиї.
Класифікація. Хронічний медіастиніт підрозділяється на: 1) асептичний: а) ідіопатичний, б) постгеморрагіческій, в) ревматичний і т. Д 2) мікробний: а) неспецифічний, б) спеціфіческій- туберкульозний, сифілітичний, микотический і ін.
Клінічна картина. Хронічний медіастиніт обумовлений здавленням органів середостіння. У хворих спостерігається кілька симптомокомплексів, часто поєднуються між собою.
Відео: Застосування "Полігемостата" при хірургічній обробці некротической флегмони
Синдром верхньої порожнистої вени. він проявляється набряком обличчя і шиї, кінцівок, посиленням малюнка підшкірних вен верхньої половини тулуба, головним болем, шумом у вухах, непритомністю. Перераховані симптоми посилюються при кашлі, фізичному навантаженні. Часто здавлення вени ускладнюється її гострим тромбозом, який характеризується появою болю в грудях, наростанням набряку, ціанозу верхньої половини тулуба, швидким розвитком гострої серцевої недостатності з летальним результатом.
Синдром здавлення легеневих вен. Хворих турбують кровохаркання, напади задишки, кашлю, що нагадують напади серцевої астми.
Синдром здавлення трахеї і бронхів (трахеобронхіальний синдром). Супроводжується астмоподобнимі нападами.
Синдром здавлення стравоходу. Провідними клінічними проявами синдрому є прогресуюча дисфагія і досить сильна біль при ковтанні.
Синдром здавлення нервових стовбурів середостіння. Проявляється болем, синдромом Горнера (при ураженні симпатичного стовбура), паралічем діафрагми (ураження діафрагмального нерва), дисфагією (ураження поворотного нерва), порушенням ритму серця (ураження лівого блукаючого нерва).
Больовий синдром. Крім здавлення стравоходу, верхньої порожнистої вени і нервів виникнення синдрому пов`язане з натягом сформувалася в середостінні фіброзної тканини, фіксованої до його утворенням в грудній клітці.
Діагностика. Обстеження хворих з підозрою на наявність хронічного медіастиніту включає оглядову рентгенографію органів клітини, томографію, КТ та МРТ середостіння, рентгенологічне дослідження стравоходу, верхню каваграфія. Інформативні постановка специфічних проб, реакції Манту, Пірке, мікроскопічне вивчення мокротиння, а також виділень з наявних свищів.
Лікування хронічного медіастиніту. Хворі на хронічний медіастинітом при відсутності ознак вираженого здавлення життєво важливих органів підлягають консервативному лікуванню. У разі хронічного идиопатического склерозуючого медіастиніту проводять променеву терапію, призначають кортикостероїди. При актиномикозе середостіння показані актінолізата в поєднанні з антибіотиками, сульфаніламідними і йодистими препаратами. При туберкульозному хронічним медіастініте проводять специфічну протитуберкульозну терапію і т. Д.
Що Їх операції у хворих на хронічний медіастинітом спрямовані на виділення органів середостіння з здавлюють їх фіброзних зрощень, видалення збільшених лімфатичних вузлів.
