Виразкова хвороба стравоходу
Серед різних захворювань стравоходу на частку пептичних виразок доводиться 0,6-2,2%. Вони зустрічаються 30 разів рідше, ніж виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, В переважній кількості спостережень виразкова хвороба стравоходу розташовується в його нижній третині, в зоні переходу плоского епітелію в циліндричний.
Відео: лікуємо зрозу ВИРАЗКУ шлунка і травлення
Етіологія і патогенез виразкової хвороби стравоходу. Більшість виразок стравоходу по етіології і патогенезу близькі до виразок шлунка і дванадцятипалої кишки. Це підтверджується частим їх розвитком у хворих з гастродуоденальними виразками, рефлюкс-езофагітом, ектопією циліндричного шлунковогоепітелію, наявністю високої кислотності шлункового соку. Однак зустрічаються виразки стравоходу при відсутності вільної соляної кислоти в шлунку і навіть після тотальної резекції шлунка, при цитомегаловірус інфекції, після прийому лікарських препаратів. У ряді випадків відсутня корекція між агресивністю кислотно-пептичної фактора і інтенсивністю язвообразования в стравоході. Походження таких виразок зв`язується з впливом нервово-трофічних факторів.
Патологічна анатомія. Виразки стравоходу бувають поодинокими і множинними. Їх розміри невеликі, форма округла, овальна або неправильна, краю гострі, іноді подритие. Часто дно виразки вкрите згустком крові. Мікроскопічно знаходять запальну інфільтрацію з невеликими крововиливами.
Класифікація пептичних виразок стравоходу. Розрізняють первинні, так звані справжні пептичні виразки стравоходу, близькі за походженням до виразок шлунка і дванадцятипалої кишки, і вторинні, що виникли на грунті рефлюкс-езофагіту.
Симптоми виразки стравоходу. Типовими симптомами виразкової хвороби є біль, дисфагія, печія. Біль локалізується за грудиною, в нижній її частині або в епігастральній ділянці. Вона виникає під час їжі або через 10-30 хвилин після прийому їжі. Біль іррадіює в спину, лопатку, ліву половину грудної клітки. Дисфагія обумовлена запальним набряком слизової оболонки стравоходу, його спазмом або стенозом. Печія виснажлива, що підсилюється вночі, в горизонтальному положенні тіла. Блювота у хворих на виразкову хворобу стравоходу виникає вкрай рідко, в основному при поєднанні виразки стравоходу і шлунка.
Виразкова хвороба стравоходу протікає тривало з періодами ремісії і загострення. Перебіг захворювання ускладнюється рубцевим стенозом стравоходу (25% випадків), що часто призводить до його вкорочення (придбаний короткий стравохід) і формуванню 1риж стравохідного отвору діафрагми- порушенням замикального функції кардіального жому і прогресуванням внаслідок цього шлунково-стравохідного рефлюксу, рубцево-запальних процесів в стінці стравоходу (10-20%), перфорацією виразки в черевну або плевральну порожнину, бронхи, перикард, серце, аорту, в параезофагеально клітковину (15%) - стравохідними кровотечами (25-50%), які часто побутують артеріальнимі- малигнизацией.
Відео: як позбутися від печії? лікування содою харчової виразки, гастриту, дуоденіту, грижі стравоходу
Діагностика виразки стравоходу. Під час рентгеноконтрастного дослідження стравоходу з водної суспензією барію сульфату у хворих на виразкову хворобу стравоходу знаходять нішу. Остання може нагадувати дивертикул, але на відміну від нього ніколи не має складок слизової оболонки. Ніша оточена запальним волом. Навколо неї знаходяться конвергірующіе складки слизової. До непрямих рентгенологічних ознаками виразки, стравоходу відносяться спазм і циркулярний звуження стравоходу на рівні виразки, втягнення противолежащей стінки, розширення стравоходу вище виразки, зміна рельєфу слизової оболонки, залученої в запальний процес. При фіброезофагоскопія отримують візуальну характеристику виразки, виробляють прицільну біопсію.
Диференціальна діагностика виразки стравоходу проводиться з виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, рак стравоходу, ахалазії кард, ураженням стравоходу при грибкових захворюваннях, туберкульозі, сифілісі і ін.
Лікування виразки стравоходу. Хворим неускладненій на виразкову хворобу стравоходу призначається консервативне лікування, таке як при виразці шлунка і дванадцятипалої кишки. Комплексна гемостатична терапія проводиться н при кровотечі з виразок. Розвиток пост`язвенного стенозу стравоходу служить показанням для його бужування, яке проводять після рубцювання виразки і стихання вторинного езофагіту. Хірургічне втручання показане у випадках: 1) відсутність ефекту від консервативного лікування неускладненій виразковій язви- 2) стравохідних виразок, ускладнених кровотечею, що не зупиняються на тлі проведеного комплексного консервативного лікування-3) перфорації язв- 4) рубцевого звуження стравоходу при безуспішності бужірованія- 5) малігнізації виразок.
Об `єм операцій залежить від характеру наявного патологічного процесу.
Найбільш поширеною операцією у хворих неускладненій на виразкову хворобу стравоходу є фундоплікація, частіше за методикою Ниссена в комбінації з селективної проксимальної ваготомії або стовбурової ваготомії і пилоропластикой.
При триваючій кровотечі з виразки стравоходу прагнуть виконати мінімальну за обсягом хірургічне втручання: прошивання виразки через гастротоміческое отвір у верхній третині шлунка в комбінації зі стовбурової ваготомії, пілоролластікой і фундоплікаціей. У пацієнтів з високим локалізацією виразки, яка кровоточить, великих її розмірах вдаються до проксимальної резекції шлунка і черевної частини стравоходу в комбінації з пилоропластикой.
Відео: Як Алкоголь впливає на Стравохід
Вшити перфораційні отвір у хворих на виразкову хворобу вдається тільки в перші години розвитку даного ускладнення. Лінія швів додатково зміцнюється за рахунок фундопликации. Пацієнтам, котрі вступили з вираженими гнійно-запальними змінами в стінці стравоходу і навколишніх тканинах, вшити перфораційні отвір важко через прорізування накладених швів. У такій ситуації може застосовуватися ушивання дефекту в стравоході з назогастральним дренированием або накладенням тимчасової гастростоми для виключення стравоходу з пасажу їжі і раннього ентерального харчування. При неможливості ушивання в тонку кишку проводиться за допомогою ендоскопа зонд для ентерального харчування і дренується заднє середостіння.
Хворим з малігнізуватися виразку стравоходу виконується така ж операція, як і при раку черевної частини стравоходу. Результат цієї операції значно поліпшується в разі формування езофагогастроанастомоза за допомогою зшивачів.
Відео: Лікування стравоходу і шлунка
При невеликих кільцеподібних стриктурах стравоходу переважно використовують операцію Толя. Її сутність полягає в поздовжньому розтині стравоходу в місці звуження з продовженням розрізу на передню стінку шлунка. Потім стінку шлунка у вигляді капюшона підводять до отвору в стінці стравоходу, зшиваючи з його краями.
Протяжна рубцовая стриктура стравоходу служить показанням до застосування двох типів операції: резекції звуженої ділянки з наступною езофагогастростоміей і фундоплікаціей по Ниссену, а також резекції черевної частини стравоходу в комбінації з езофагопластика. Ряд авторів доповнюють ці операції стовбурової ваготомії і пилоропластикой з метою зниження кислотопродуцирующей функції шлунка.
