Методи пункції і катетеризації вен - практичні навички педіатра

Відео: Модель стегна для катетеризації вен

МАЛА ХІРУРГІЧНА ТЕХНІКА І МЕТОДИ РЕАНІМАЦІЇ

МЕТОДИ ПУНКЦІЇ і катетеризації вен

Відео: Манекен для катетеризації центральних вен (УЗД, 5 років)

Проведення інтенсивної терапії та невідкладна допомога дітям вимагають, щоб була забезпечена можливість тривалої внутрішньовенної інфузії рідин. Лише при станах, коли поліпшення може настати за дві-три доби, внутрішньовенно вводити лікарські розчини можна періодично шляхом пункції периферичних вен.
Черезшкірна пункція і катетеризація вен полягає в тому, що голкою (краще товстої) пунктируют вену, потім через просвіт голки в вену на 8-10 см вводять поліетиленовий катетер і голку видаляють. Для цієї мети зручні ліктьові, переднелодижечние вени.
Нетривалі (24-36 год) інфузії розчинів дітям перших тижнів життя доцільно проводити в вени склепіння черепа голками типу «метелик».
Катетеризація підшкірної вени попереду внутрішньої кісточки. Її виконують, якщо неможливо катетеризировать інші вени Посудина оголюють з невеликого розрізу в нижній третині гомілки. Цей метод не дозволяє проводити інфузію тривалий час, так як часто виникають тромбофлебіти.
Якщо треба провести тривалу інфузійну терапію, показана катетеризація центральних вен Цю процедуру слід виконувати в стерильних умовах, за системою необхідний ретельний догляд. Використовувати одну вену протягом більше семи днів небезпечно, оскільки можуть розвинутися ускладнення.
Найбільш доцільна катетеризація вен за методом Сельдингера. Після пункції через просвіт голки проводиться поліетиленова або металева волосінь-мандрен, голка видаляється, а потім по мандрену в вену вводиться поліетиленовий катетер. За Сельдингеру частіше пунктируют підключичну або внутрішню яремну вену, рідше стегнову і ліктьову або переднелодижечную. Для пункції можна використовувати звичайну голку зі зрізом під кутом 45 ° і зовнішнім діаметром 1,2-1,4 мм
Пункція підключичної вени. Підключичну вену можна пунктировать методом Сельдингера. Маленьких дітей краще пунктировать під наркозом, дітей старшого віку - під місцевою анестезією. Дитину укладають на спину з підкладеним під лопатки валиком, голова повинна бути повернута в протилежний від пункції сторону. Голку вводять по нижньому краю ключиці на кордоні внутрішньої і середньої третин, у новонароджених - в середній третині ключиці. Кінчик голки направляють під ключично-грудини зчленування, таким чином голка утворює з грудної стінкою кут приблизно 30-35 °. Шприц з фізіологічним розчином ще до пункції приєднують до голки. Після проколу шкіри і проведення голки на 0,5 0,8 см подальше просування голки має супроводжуватися невеликим відтягуванням поршня і створенням розрядження. Голка потрапляє в вену на глибину I-3 см. При цьому кров струменем вливається в шприц. Якщо голка введена досить глибоко і крові немає, голку слід повільно підтягувати, створюючи розрідження в шприці. Таким чином кінчик голки може виявитися в просвіті вени.
Як тільки з голки піде кров, через просвіт її на глибину 8-12 см вводять мандрен, а голку видаляють. Потім по мандрену вводять поліетиленовий катетер. Іноді для його проведення слід «москітом» трохи розширити пункційне отвір в шкірі. Катетер потрібно просувати по натягнутому провіднику обертовим рухом.
Після того як катетер буде введено на довжину, рівну відстані від місця вкола до грудини (це свідчить про те, що він знаходиться в верхньої порожнистої вени), мандрен видаляється. Струминне витікання крові з катетера говорить про те, що він знаходиться у вені. У просвіт катетера щільно вставляється тонка голка, яка з`єднується з системою для переливання крові. Місце проколу шкіри і з`єднання з голкою фіксується липким пластиром.
Підключичну вену можна пунктировать введенням катетера через голку. Техніка проведення пункції вени аналогічна описаній вище. Голка береться більшого зовнішнього діаметра, ніж при методиці Сельдингера. Після проколу вени і закінчення крові через просвіт голки в останній вводиться тонкий поліетиленовий катетер. Катетер обережно просувається на глибину 8-12 см, після чого голка витягується, а зовнішній кінець катетера з`єднується з системою інфузії. Таким способом пункцію вени провести технічно легше, ніж по Сельдингеру, але цей метод більш травматичний. Крім того, за методом Сельдингера можна вводити більш широкі катетери, що важливо при переливанні крові.
Пункція внутрішньої яремної вени. Дитина лежить на спині з валиком під лопатками. Голова закинута і повернута в бік, протилежний від місця пункції. Голка вколюється в точці, розташованій по зовнішньому краю грудинной ніжки грудино-ключично-соскоподібного м`яза на рівні перстневидного хряща, і направляється під головку ключиці приблизно на глибину 0,8-2 см. Всі інші маніпуляції ті ж, що і при пункції підключичної вени. У випадках, коли катетеризація центральних вен нездійсненна, катетери можна вводити відкритим способом.
Катетеризація зовнішньої яремної вени. У нижній частині бічної поверхні шиї відповідно проекції зовнішньої яремної вени проводиться поперечний розріз шкіри і підшкірної клітковини довжиною 1-2 см. Ця вена добре контролюється при пробі Вальсальви або під час плачу і крику немовляти. Виділяється і в поперечному напрямку надсекается стінка вени, периферичний кінець її перев`язується. Через розріз стінки вводиться катетер зі скошеним під кутом 40 ° кінцем, який просувається в верхню порожнисту вену. Шкірна рана на шиї вшиваються.
Катетеризація великої підшкірної вени стегна. Невеликий поперечний розріз проводиться у верхній третині передневнутренней поверхні стегна. Відень виділяється на відстані 0,5 см від місця її впадіння в стегнову вену. Периферичний кінець підшкірної вени перев`язується, стінка судини надсекается, а катетер просувається в нижню порожнисту вену, рана навколо неї зашивається.
Катетер, поміщений в центральну вену, дозволяє тривалий час проводити інфузійну терапію, необхідну для корекції водно-електролітних розладів, дезінтоксикаційну терапію, парентерального харчування та ін. При проведенні інфузійної терапії обов`язковою вимогою є правильний розрахунок обсягу введеного розчину і визначення його характеру.