Функціональне дослідження нирок - практичні навички педіатра
Певне уявлення про функції нирок може дати визначення кількості сечі і її відносної щільності. Однак при захворюванні нирок ці показники (особливо при одноразовому дослідженні) не завжди чітко відображають функціональний стан органу У зв`язку з цим застосовуються методи більш поглибленого дослідження видільної та концентраційної здатності, а також функції окремих сегментів нефрона.
Облік добовогодіурезу в динаміці ниркового захворювання дозволяє судити про виділення з організму води в залежності від стану хворого,
про ефективність лікарських, в тому числі і сечогінних, засобів.
Сечу протягом доби збирають в спеціально приготовлену скляну банку. Наприкінці доби кількість виділеної сечі вимірюють скляним градуйованим циліндром.
Здорові діти за добу виділяють таку кількість сечі: новонароджений - 300 мл, дитина 6-12 мес.- 600, в 2 роки - 700, 5-6 років - 1000, 10 років - 1500 мл.
Добовий діурез в нормі може коливатися в значних межах. Це обумовлено характером і кількості м прийнятої їжі і випитої рідини, температурою навколишнього середовища та інших факторів. Орієнтовно середнє добове кількість сечі можна визначити за формулою Дс = 600+ [100Х (п - 1)], де Дс - добовий діурез- 600 - середній добовий діурез однорічного дитини-(п - 1) - число років дитини.
Діурез зменшується при частій блювоті, проносах, токсикозі, лихоманці, великих крововтратах. Олигурия аж до анурії спостерігається при гострій нирковій недостатності, в початковий період гострого і загостреннях хронічного гломерулонефриту, при нефротической формі гломерулонефриту, здавленні, перегині обох сечоводів або закупорці камінням сечівника. Поліурія відзначається при розсмоктування ексудатів і транссудату, цукровому діабеті, несахарном мочеизнурении, в початковій фазі ниркової недостатності при хронічному гломерулонефриті, в період нормалізації температури та інших станах.
водна проба
Для з`ясування адаптаційної здатності нирок до різко мінливих умов Фольгард були запропоновані навантажувальні проби - водна на розведення і на концентрацію. В основі водної проби лежить встановлена можливість нормально функціонуючих нирок виводити воду, прийняту вранці натщесерце в кількості 0,5-1,5 л, протягом 3-4 ч. Відносна щільність сечі при цьому низька.
За три дні до постановки водної проби дитина повинна знаходитися на однаковому стандартному питному і харчовому режимі. У ці дні необхідно враховувати добовий діурез і дитини вранці зважувати. Якщо діурез і маса тіла мало змінюються, можна приступати до постановки проби. У день проби дитина вранці спорожняєте сечовий міхур і натщесерце випиває води або слабкого чаю без цукру. Кількість води розраховують залежно від маси тіла дитини (3% маси) або довжини тіла (стільки мілілітрів рідини, скільки міліметрів становить довжина тіла). Розраховане кількість рідини дитина повинна випити за 15-20 хв. Після випитої рідини через кожну годину протягом 4 год в окремі скляні банки збирають сечу і визначають її кількість і відносну щільність. При нормальній функції нирок за 4 год дитина виділяє з сечею всю прийняту рідину і навіть трохи більше. Відносна щільність виділеної сечі знижується від порції до порції до 1,001 -1,003. При порушеній функції кількість виділеної сечі менше випитої рідини, а відносна щільність її залишається близькою до 1,010- 1,012. Незначні коливання відносної щільності сечі між окремими порціями називають ізостенурією.
Відео: Полікістоз. Безпліддя. Практика ІХТ
Проба на концентрацію
При необхідності пробу на концентрацію ставлять через 2-3 дня після проби на розведення. У день постановки проби дитина не повинна отримувати рідкої їжі і приймати вільної рідини. Через кожні 2-3 год збирають сечу, визначають її кількість і відносну щільність. Як тільки знаходять, що відносна щільність сечі досягла 1,028-1,030, пробу припиняють. Концентраційна здатність нирки вважається нормальною при відносній щільності сечі 1,028, а у дітей раннього віку 1,025.
Якщо відносна щільність під час проби на концентрацію у всіх порціях сечі нижче цих показників, такий стан оцінюється як гипостенурия. З- і гипостенурия характерні для хронічної ниркової недостатності.
Якщо для роздільної постановки проб на розведення і концентрацію часу недостатньо, ці дві проби можна провести в один день. В такому випадку зазвичай пробу на концентрацію починають в 19 ч і продовжують до 8 год наступного дня, а пробу на розведення проводять з 8 до 12 год.
проба Зимницкого
У педіатричній практиці до проб на розведення і концентрацію вдаються рідко, так як дитині важко утримуватися від прийому рідини або випити її одночасно 600-800 мл і більше. Уникнути цього дозволяє проба Зимницьким, під час якої дитина приймає звичайну їжу і нирки функціонують в фізіологічних умовах. Протягом доби, починаючи з 8 год ранку, через кожні 3 год збирають сечу в окремі скляні банки. У кожній порції визначають кількість сечі і відносну щільність. Крім того, враховують кількість сечі, виділеної в денний час (денний діурез) і вночі (нічний діурез).
Вільна проба. У дітей раннього та дошкільного віку важко зібрати сечу строго через 3 год, як це належить для проби за Зимницьким. У таких випадках сечу збирають при кожному вільному сечовиділення, відзначаючи, в який час вона зібрана. Потім, так само як в пробі Зимницкого, вимірюються обсяг і відносна щільність кожної порції сечі, підраховується денний і нічний діурез.
При нормальній функції нирок денний діурез ставиться до нічного, як 1: 2 / 3-1: 3/4. Коливання відносної щільності сечі становлять 10 од. и більше. При нирковій недостатності нічний діурез переважає над денним (ніктурія), а відносна щільність сечі може коливатися від порції до порції в межах 1010-1012 або близьких до цих (изостенурия).