Ти тут

Функціональне дослідження нирок - практичні навички педіатра

Зміст
Практичні навички педіатра
антропометричні вимірювання
Ступінь статевого дозрівання
Схема оцінки фізичного розвитку дитини
Фізикальні методи дослідження дитини
Ошупиваніе
вистукування
вислуховування
генеалогічний метод
Експрес-методи виявлення спадкових біохімічних дефектів
Цитогенетичні методи дослідження
дерматогліфіка
Навички по догляду за хворою дитиною
Промивання шлунка, клізми
Навички по догляду, вигодовування і лікування новонароджених
Вигодовування доношеної новонародженого
Навички з виходжування недоношених дітей
Методика виведення новонародженого з асфіксії
Гемолітична хвороба новонароджених і техніка замінного переливання крові
Техніка взяття матеріалу для лабораторних досліджень
Техніка введення лікарських речовин і рідин
Введення лікарських засобів через рот, пряму кишку
інгаляції
Парентеральне введення лікарських речовин і рідин
Техніка застосування ванн
Місцеві відволікаючі процедури
методи теплолікування
Світлолікування і светопрофілактіка
Ультрафіолетове опромінення (УФО)
Методи дослідження нервової системи
Методи дослідження вегетативної нервової системи
Інструментальні методи дослідження нервової системи
Функціональні методи дослідження органів дихання
Дослідження газів крові
Функціональні дослідження з використанням фармакологічних проб
Функціональні методи дослідження серцево-судинної системи
Фонокардіографія, реографія
Реоенцефалографія, контрастна ехокардіографія, полікардіографія, кардіоінтервалографії
Вимірювання артеріального тиску
Клінічні функціональні проби серцево-судинної системи
Визначення загальної фізичної працездатності
лікарські проби
Методи дослідження органів травлення
дуоденальне зондування
Дослідження функцій підшлункової залози
дослідження випорожнень
Методи дослідження функції печінки
Дослідження екскреторної і знешкоджуючих функції печінки
Радіоізотопне дослідження і УЗД печінки
Рентгенологічні методи дослідження жовчних шляхів
Методи дослідження нирок та органів сечовиділення
Визначення білка в сечі
Дослідження сечового осаду
Функціональне дослідження нирок
Методи визначення парціальної функції нефрона
Спеціальні методи дослідження нирок
Маніпуляції - сечостатева система
Методи дослідження системи крові
дослідження лейкоцитів
Дослідження кісткового мозку
Дослідження лімфатичних вузлів
Дослідження системи гемостазу
Переливання крові
Методи дослідження обміну речовин
Методи дослідження КОС
Методи дослідження обміну білків
Дослідження вуглеводного обміну
Дослідження ліпідного обміну
Методи пункції і катетеризації вен
Санація трахеобронхіального дерева
СДПД
техніка реанімації
Методи визначення імунологічної реактивності
Визначення специфічної реактивності
Методи дослідження шкірних покривів і слизових оболонок
додатки

Певне уявлення про функції нирок може дати визначення кількості сечі і її відносної щільності. Однак при захворюванні нирок ці показники (особливо при одноразовому дослідженні) не завжди чітко відображають функціональний стан органу У зв`язку з цим застосовуються методи більш поглибленого дослідження видільної та концентраційної здатності, а також функції окремих сегментів нефрона.

 Облік добовогодіурезу в динаміці ниркового захворювання дозволяє судити про виділення з організму води в залежності від стану хворого,
про ефективність лікарських, в тому числі і сечогінних, засобів.
Сечу протягом доби збирають в спеціально приготовлену скляну банку. Наприкінці доби кількість виділеної сечі вимірюють скляним градуйованим циліндром.
Здорові діти за добу виділяють таку кількість сечі: новонароджений - 300 мл, дитина 6-12 мес.- 600, в 2 роки - 700, 5-6 років - 1000, 10 років - 1500 мл.



Добовий діурез в нормі може коливатися в значних межах. Це обумовлено характером і кількості м прийнятої їжі і випитої рідини, температурою навколишнього середовища та інших факторів. Орієнтовно середнє добове кількість сечі можна визначити за формулою Дс = 600+ [100Х (п - 1)], де Дс - добовий діурез- 600 - середній добовий діурез однорічного дитини-(п - 1) - число років дитини.
Діурез зменшується при частій блювоті, проносах, токсикозі, лихоманці, великих крововтратах. Олигурия аж до анурії спостерігається при гострій нирковій недостатності, в початковий період гострого і загостреннях хронічного гломерулонефриту, при нефротической формі гломерулонефриту, здавленні, перегині обох сечоводів або закупорці камінням сечівника. Поліурія відзначається при розсмоктування ексудатів і транссудату, цукровому діабеті, несахарном мочеизнурении, в початковій фазі ниркової недостатності при хронічному гломерулонефриті, в період нормалізації температури та інших станах.

водна проба



Для з`ясування адаптаційної здатності нирок до різко мінливих умов Фольгард були запропоновані навантажувальні проби - водна на розведення і на концентрацію. В основі водної проби лежить встановлена можливість нормально функціонуючих нирок виводити воду, прийняту вранці натщесерце в кількості 0,5-1,5 л, протягом 3-4 ч. Відносна щільність сечі при цьому низька.
За три дні до постановки водної проби дитина повинна знаходитися на однаковому стандартному питному і харчовому режимі. У ці дні необхідно враховувати добовий діурез і дитини вранці зважувати. Якщо діурез і маса тіла мало змінюються, можна приступати до постановки проби. У день проби дитина вранці спорожняєте сечовий міхур і натщесерце випиває води або слабкого чаю без цукру. Кількість води розраховують залежно від маси тіла дитини (3% маси) або довжини тіла (стільки мілілітрів рідини, скільки міліметрів становить довжина тіла). Розраховане кількість рідини дитина повинна випити за 15-20 хв. Після випитої рідини через кожну годину протягом 4 год в окремі скляні банки збирають сечу і визначають її кількість і відносну щільність. При нормальній функції нирок за 4 год дитина виділяє з сечею всю прийняту рідину і навіть трохи більше. Відносна щільність виділеної сечі знижується від порції до порції до 1,001 -1,003. При порушеній функції кількість виділеної сечі менше випитої рідини, а відносна щільність її залишається близькою до 1,010- 1,012. Незначні коливання відносної щільності сечі між окремими порціями називають ізостенурією.

Відео: Полікістоз. Безпліддя. Практика ІХТ

Проба на концентрацію

При необхідності пробу на концентрацію ставлять через 2-3 дня після проби на розведення. У день постановки проби дитина не повинна отримувати рідкої їжі і приймати вільної рідини. Через кожні 2-3 год збирають сечу, визначають її кількість і відносну щільність. Як тільки знаходять, що відносна щільність сечі досягла 1,028-1,030, пробу припиняють. Концентраційна здатність нирки вважається нормальною при відносній щільності сечі 1,028, а у дітей раннього віку 1,025.
Якщо відносна щільність під час проби на концентрацію у всіх порціях сечі нижче цих показників, такий стан оцінюється як гипостенурия. З- і гипостенурия характерні для хронічної ниркової недостатності.
Якщо для роздільної постановки проб на розведення і концентрацію часу недостатньо, ці дві проби можна провести в один день. В такому випадку зазвичай пробу на концентрацію починають в 19 ч і продовжують до 8 год наступного дня, а пробу на розведення проводять з 8 до 12 год.


проба Зимницкого

У педіатричній практиці до проб на розведення і концентрацію вдаються рідко, так як дитині важко утримуватися від прийому рідини або випити її одночасно 600-800 мл і більше. Уникнути цього дозволяє проба Зимницьким, під час якої дитина приймає звичайну їжу і нирки функціонують в фізіологічних умовах. Протягом доби, починаючи з 8 год ранку, через кожні 3 год збирають сечу в окремі скляні банки. У кожній порції визначають кількість сечі і відносну щільність. Крім того, враховують кількість сечі, виділеної в денний час (денний діурез) і вночі (нічний діурез).
Вільна проба. У дітей раннього та дошкільного віку важко зібрати сечу строго через 3 год, як це належить для проби за Зимницьким. У таких випадках сечу збирають при кожному вільному сечовиділення, відзначаючи, в який час вона зібрана. Потім, так само як в пробі Зимницкого, вимірюються обсяг і відносна щільність кожної порції сечі, підраховується денний і нічний діурез.
При нормальній функції нирок денний діурез ставиться до нічного, як 1: 2 / 3-1: 3/4. Коливання відносної щільності сечі становлять 10 од. и більше. При нирковій недостатності нічний діурез переважає над денним (ніктурія), а відносна щільність сечі може коливатися від порції до порції в межах 1010-1012 або близьких до цих (изостенурия).


Відео: Popular Videos - Organ & Medicine


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!