Рентгенологічні методи дослідження жовчних шляхів - практичні навички педіатра
Для дослідження жовчних шляхів застосовують холецистографія і внутрішньовенну холангиографию.
Холецистографія. Дозволяє встановити ряд непрямих ознак ураження жовчного міхура, наявність в ньому каменів, виявити аномалії розвитку та інші відхилення.
За 2-3 дні до рентгенологічного дослідження з раціону дитини виключають продукти, що містять грубу клітковину. Напередодні дають легкі сніданок (каша або сирна запіканка, солодкий чай) і обід (вегетаріанський суп, каша, відварене м`ясо, вершкове масло, солодкий чай). Через 2-3 год після обіду дитина приймає рентгеноконтрастное засіб. Через годину після цього йому роблять очисну клізму. Увечері перед сном необхідно, щоб він випив. 60-70 мл 40% розчину глюкози. На наступний день вранці натщесерце через 13-15 год після прийому рентгеноконтрастного препарату дитині роблять очисну клізму, потім через 20- 30 хвилин проводять рентгенографію області жовчного міхура та жовчних шляхів. Якщо на рентгенівському знімку отримано гарне контрастування жовчного міхура, дитині дають два сирих яйця і через 30 хвилин роблять повторні знімки в вертикальному і горизонтальному положенні хворого.
Як рентгеноконтрастних засобів застосовують білітраст, до складу якого входить близько 52% йоду або іопаноевая кислота (іопагност - ЧССР, холевид - СФРЮ). Білітраст для дітей готують в капсулах і призначають з розрахунку 0,05 г на 1 кг маси тіла, розділивши загальну дозу на три прийоми. Іопагност і холевид випускаються в таблетках, дитині шкільного віку дають 4-6 таблеток. Всю дозу призначеного препарату приймають протягом 30-40 хв, через кожні 8-10 хвилин по одній капсулі або таблетці, запиваючи слабким розчином соди, лужною мінеральною водою або солодким чаєм.
В окремих випадках при прийомі рентгеноконтрастного кошти спостерігаються нудота, пронос. Відносні протипоказання до їх застосування: підвищена чутливість до йоду, важкі ураження паренхіми печінки, нефрит, уремія, гострий гастроентерит.
Внутрішньовеннахолангіографія. Проводиться з білігност або біліграфіном і адіопіном. Перед дослідженням необхідно визначити чутливість хворого до йодистим препаратів, для чого йому вводять 1 мл препарату. При відсутності реакції на пробу в день дослідження повільно вводять повну дозу.
Дітям залежно від віку 20% розчин билигноста вводять в таких кількостях: новонародженим - 3-4 мл, до року- 10, в 3-4 роки-17, в 7-8 років - 22, в 10 - 27, в 14 - 30 мл. Біліграфін вводять в дозах, в два рази менших, ніж вказані вище (Н. А. Панов з співавт., 1972). Для виявлення жовчних і печінкових проток знімки роблять через 20 хвилин після внутрішньовенного введення рентгеноконтрастного препарату, для виявлення жовчного міхура - через 40 хв.
Після перших знімків для визначення скорочення жовчного міхура хворому дають два сирих яйця і через 30 хвилин виробляють повторну рентгенографію міхура. Знімки роблять у положенні хворого лежачи і стоячи.