Ти тут

Фізикальні методи дослідження дитини - практичні навички педіатра

Зміст
Практичні навички педіатра
антропометричні вимірювання
Ступінь статевого дозрівання
Схема оцінки фізичного розвитку дитини
Фізикальні методи дослідження дитини
Ошупиваніе
вистукування
вислуховування
генеалогічний метод
Експрес-методи виявлення спадкових біохімічних дефектів
Цитогенетичні методи дослідження
дерматогліфіка
Навички по догляду за хворою дитиною
Промивання шлунка, клізми
Навички по догляду, вигодовування і лікування новонароджених
Вигодовування доношеної новонародженого
Навички з виходжування недоношених дітей
Методика виведення новонародженого з асфіксії
Гемолітична хвороба новонароджених і техніка замінного переливання крові
Техніка взяття матеріалу для лабораторних досліджень
Техніка введення лікарських речовин і рідин
Введення лікарських засобів через рот, пряму кишку
інгаляції
Парентеральне введення лікарських речовин і рідин
Техніка застосування ванн
Місцеві відволікаючі процедури
методи теплолікування
Світлолікування і светопрофілактіка
Ультрафіолетове опромінення (УФО)
Методи дослідження нервової системи
Методи дослідження вегетативної нервової системи
Інструментальні методи дослідження нервової системи
Функціональні методи дослідження органів дихання
Дослідження газів крові
Функціональні дослідження з використанням фармакологічних проб
Функціональні методи дослідження серцево-судинної системи
Фонокардіографія, реографія
Реоенцефалографія, контрастна ехокардіографія, полікардіографія, кардіоінтервалографії
Вимірювання артеріального тиску
Клінічні функціональні проби серцево-судинної системи
Визначення загальної фізичної працездатності
лікарські проби
Методи дослідження органів травлення
дуоденальне зондування
Дослідження функцій підшлункової залози
дослідження випорожнень
Методи дослідження функції печінки
Дослідження екскреторної і знешкоджуючих функції печінки
Радіоізотопне дослідження і УЗД печінки
Рентгенологічні методи дослідження жовчних шляхів
Методи дослідження нирок та органів сечовиділення
Визначення білка в сечі
Дослідження сечового осаду
Функціональне дослідження нирок
Методи визначення парціальної функції нефрона
Спеціальні методи дослідження нирок
Маніпуляції - сечостатева система
Методи дослідження системи крові
дослідження лейкоцитів
Дослідження кісткового мозку
Дослідження лімфатичних вузлів
Дослідження системи гемостазу
Переливання крові
Методи дослідження обміну речовин
Методи дослідження КОС
Методи дослідження обміну білків
Дослідження вуглеводного обміну
Дослідження ліпідного обміну
Методи пункції і катетеризації вен
Санація трахеобронхіального дерева
СДПД
техніка реанімації
Методи визначення імунологічної реактивності
Визначення специфічної реактивності
Методи дослідження шкірних покривів і слизових оболонок
додатки

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ

Об`єктивне дослідження дитини завжди починають з фізикальних методів: огляду, обмацування, вистукування, вислуховування. Володіння цими методами допомагає лікареві виявити багато відхилень в структурі і функції основних органів і систем.

Відео: Збір анамнезу у дітей



Переваги фізикальних методів дослідження в тому, що вони не вимагають складної апаратури і можуть виконуватися в будь-яких умовах. Однак зовнішня простота не означає, що опанувати даними методами можна без особливих зусиль. Часом необхідні роки, щоб придбати належні навички, за допомогою яких можна доручати досить достовірну інформацію.
Постійне вдосконалення в оволодінні фізикальними методами сприяє швидкій орієнтуванні в хворому і виробленні професійної інтуїції, коли за виявленими ознаками для досвідченого лікаря стає зрозумілим і характер патології, і стан пацієнта. Інструментальні, біохімічні та інші дослідження при цьому є допоміжними, частіше лише підтверджують діагноз. Перевага фізикальних методів ще і в тому, що вони малообременітельни для хворого і сприяють зближенню лікаря і пацієнта, відновлення взаєморозуміння між ними і зростання довіри до лікаря.
Найважливіша умова успішного проведення фізикальних досліджень - порядок їх виконання. У дітей, особливо раннього віку, він може відрізнятися від тієї послідовності, якої повинен дотримуватися лікар при обстеженні дітей старшого віку або дорослого людини. Так, при дослідженні грудної клітини маленьку дитину часто після пальпації доводиться проводити не перкусію, кілька лякаючу його постукуванням, а аускультацію. Якщо дитина неспокійний, то аускультацію краще почати не з передньої поверхні грудної стінки, а зі спини, так як плач дитини тільки допомагає вислухати легені на глибокому вдиху. Коли дитина переконується, що йому ця маніпуляція не завдає болю, він мовчить при вислуховуванні області серця. Потім, відволікаючи дитини, проводять перкусію грудної клітки. Іноді до початку перкусії та аускультації пальпують живіт. Це буває в тому випадку, якщо в анамнезі є вказівки на неблагополуччя з боку шлунково-кишкового тракту і черевної порожнини, а роздягнений дитина мовчить і дозволяє лікарю торкатися до передньої стінки його живота В таких ситуаціях, поки ніщо не засмутило дитини, важливо акуратно провести пальпацію .

ОГЛЯД



Огляд дитини починається з того моменту, як тільки він з`являється в поле зору лікаря. При цьому звертається увага, в якому становищі дитина сидить або лежить, чи часто його змінює. Для огляду дитини краще укладати на кушетку або пеленальний стіл.
Відомі вимушені положення хворого в зв`язку з патологічним процесом. Так, дитина з болями в животі зазвичай лежить з напівзігнутими, приведеними до живота ногами, при плевриті - на хворому боці, при менінгіті - з закинутою назад головою і приведеними до живота ногами, при корн - відвернувшись від світла і т. Д. Дитина з високою температурою часто змінює положення.
Слід звернути увагу і на те, як дитина поводиться з батьками: спокійно, розважливо або намагається не відриватися від матері, вередує, говорить зухвалості в присутності інших і наодинці. Все це може залежати як від дефектів у вихованні, так і від загальмованості або надмірного збудження, викликаного хворобою.
Важливо відзначити поведінку дитини в новій обстановці, його реакції на початківця розмова лікаря: насторожений дитина або надмірно балакуча, проявляє підвищений інтерес до нових речей або замикається, коли намагаються привернути його увагу іграшками або чим-небудь іншим. Все це необхідно враховувати, щоб правильно побудувати план подальшого обстеження хворого. Крім того, багато в поведінці дитини може свідчити про особливості його характеру і можливих патологічних відхиленнях.
Ще до роздягання дитини оглядають його обличчя, голову. На обличчі, шиї і голові можна помітити висипу, скоринки і інші елементи, зміна забарвлення шкіри, набряклість, розширення поверхневих вен, пульсацію великих судин шиї. При огляді носа звертають увагу на характер виділень з нього, наявність кірочок, тріщин, мацерації зовні у носових ходів, чи немає роздування крил носа при диханні, чи дихає дитина носом вільно або у нього весь час відкритий рот. Одутлість верхній частині особи, напіввідкритий рот, потовщена верхня губа можуть говорити про наявність у дитини аденоїдних розростань в носоглотці. Косий розріз очей, напіввідкритий рот зі злегка висунутим язиком буває у дітей з хворобою Дауна. Набрякле обличчя з грубуватою шкірою і бідною мімікою відзначається при недостатній функції щитовидної залози і т. Д.

При огляді голови ще до вимірювання її окружності можна помітити мікро- і гідроцефалію, деформації черепа рахітичного походження та інші відхилення. При огляді волосяного покриву голови звертають увагу на характер волосся, їх жорсткість, блиск, наявність вогнищ з обломленнимі волоссям або облисіння. На голові можна помітити кірки, гнійники, припухания зі зміненою забарвленням, характерної для фурункулів і псевдофурункулов. Низький ріст волосся і широка крилоподібна складка шиї у дівчаток є ознаками синдрому Шерешевського - Тернера.
В ході огляду голови лікар просить матір поступово роздягати дитину і потім приступає до огляду грудної клітини. Відзначаються форма грудної клітини (усіченого конуса, циліндрична, бочкообразная), наявність деформацій, викривлень хребта, розгорнення ребрових країв в нижній частині, гаррісонова борозна, чотки на ребрах і інші зміни. На шкірі грудної клітки можуть бути виявлені висипу, розширення поверхневих вен, що виступають новоутворення, лімфатичні вузли, пульсація в області серця, згладжена міжреберних проміжків, надключичних областей та інших м`яких місць або надмірне втягування їх при диханні.
При огляді живота відзначають його форму, здуття або втягнути, нерівномірність виступанія окремих частин, венозний малюнок в околопупочной області, видиму перистальтику. Прислухаються, чи немає бурчання кишечника.
Огляд зіва як одну з неприємних для дитини процедур краще проводити в кінці фізикальних досліджень. Дитину раннього віку необхідно посадити на коліна матері або медичної сестри. Ноги дитини затискають між ногами помічника, який однією рукою утримує руки дитини, а інший - голову. Лікар, маніпулюючи шпателем, оглядає слизову щік, ясен, особливості зубів, потім швидким рухом натискає на корінь язика і оглядає зів. При цьому звертають увагу на дефекти розвитку м`якого і твердого неба, ступінь гіперемії слизових, чи є плями Коплика -Філатова, нальоти і інші зміни. Треба з`ясувати розміри мигдалин, наявність на них налетів, пробок, патологічногосекрету, характер слизової оболонки задньої стінки глотки.
Для огляду необхідно дитини поступово оголити повністю. Якщо це не вдається, що буває при дослідженні дітей старшого віку, особливо дівчаток в період статевого дозрівання, то при огляді треба оголювати тіло в певній послідовності (зверху вниз), прикриваючи вже оглянуті частини. Область статевих органів у старших дітей краще оглянути в останню чергу.
При огляді кінцівок можна помітити викривлення, деформації, набряклість, зміна забарвлення, акроціаноз, висипу, синці, лущення, екзематозні зміни шкіри, попрілості. Не слід обмежуватися оглядом тулуба і кінцівок тільки в положенні лежачи і сидячи. Потрібно оглянути їх також в положенні стоячи, що дає уявлення про правильність постави і виявляє наявність викривлень хребта (лордоз, кіфоз, сколіоз), плоскостопість, клишоногість та інші відхилення в скелеті. Загальний огляд дозволяє зробити візуальне висновок про конституціональних особливостях соматотипа.


Відео: Отоскопії зовнішнього слухового проходу


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!