Дослідження функцій підшлункової залози - практичні навички педіатра
Відео: Дослідження органів дихання пропедевтика внутрішніх хвороб
Відео: Пальпація молочних залоз як мануальний метод пропедевтики
Функцію підшлункової залози можна досліджувати шляхом визначення ферментів (трипсин, амілаза, ліпаза), що надходять в дванадцятипалу кишку, частини ферментів, що проникають в кров і сечу (амілаза, ліпаза), а також ферментів, частково виділяються з калом (ентерокіназа, лужна фосфатаза, трипсин , ліпаза).
Як уже зазначалося, секрет підшлункової залози, що надходить в кишечник, отримують за допомогою дуоденального зондування. При цьому в якості подразників панкреатичної секреції використовують хлористоводородную кислоту і секретин, які підсилюють відділення рідкої частини панкреатичного соку і бікарбонатів. Для стимуляції секреції ферментів використовують панкреозімінут і соняшникову олію. У педіатричному практиці широке застосування отримало визначення амілази в сечі.
Основна частина ферментів підшлункової залози виділяється в кишечник і бере участь в травленні. Однак невелика кількість їх проникає в кров і потім виділяється з сечею. Надходження ферментів в кров при захворюваннях підшлункової залози набагато зростає. У зв`язку з цим визначення їх кількості в крові і сечі має діагностичне значення.
Визначення амілази сечі (по Вольгемуту)
Метод заснований на встановленні активності амілази з розщеплення крохмалю, доданого в сечу.
У штатив вставляють 12 пробірок і в кожну з них, крім останньої, вводять по I мл сечі. Потім в усі пробірки, за винятком першої, додають по 1 мл фізіологічного розчину і роблять розведення 1: 1, 1: 2, 1: 4, 1: 8, 1:16, 1:32, 1:64, 1: 128, 1: 256, 1: 512, 1: 1024, 1: 2048.
У кожну з 12 пробірок додають по 2 мл 1% розчину крохмалю і тримають в термостаті 30 хвилин при температурі 38 ° С. Після вилучення з термостата пробірки поміщають на 1 хвилин в холодну воду і, додавши в них по краплі розчину Люголя, збовтують. У тих пробірках, де не відбулося повне ферментативне розщеплення крохмалю, з`являється синє забарвлення рідини. Оцінка ведеться за останньою пробірці, в якій немає слідів фарбування рідини в синій колір. В інших пробірках колір рожевий або рожево-коричневий Активність амілази сечі в нормі становить 4-64 од. При панкреатитах і деяких вірусних інфекціях (паротит, грип) активність ферментів часто підвищена. Зниження активності спостерігається при хронічному панкреатиті, нефриті та інших захворюваннях.
Проби для діагностики муковісцидозу. Засновані на виявленні зниження перетравлення емульсії рентгенівської плівки протеолітичнимиферментами, що містяться в калі (рентгенопленочний тест), і на виявленні підвищеного кількості натрію і хлору в поті, що виділився після стимуляції потовиділення електрофорезом пілокарпіну та ін.
Рентгенопленочний тест (проба Швахмана) проводиться наступним чином: до 1 г калу, поміщеного в градуйовану пробірку, додають 9 мл 5% NaHCO3, отримуючи таким чином вихідне розведення 1:10. З нього роблять розведення 1:20, 1:40, 1:80, 1: 160, 1: 320, 1: 640. Вміст пробірок перемішують і по одній краплі з кожної з них наносять на емульсійний шар рентгенівської плівки. Плівку поміщають в термостат при 37 ° С на годину, після чого враховують результат. У нормі емульсія перетравлюється на місці нанесеною краплі з розведенням 1: 160 і вище, при муковісцидозі - 1:40 і нижчих.
Електрофорез з пілокарпіном дозволяє зібрати достати-чное кількість поту для визначення в ньому натрію і хлору. При муковісцидозі вміст цих елементів в поту значно підвищено (більше 80 ммоль / л).
Тильну і внутрішню поверхню передпліччя очищають від жиру ефіром і дистильованою водою. На це місце накладають негативний електрод (анод) з багатошарової марлевої прокладкою, просоченою 0,5% розчином пілокарпіну. Позитивний електрод (катод) з марлевою прокладкою, змочений слабким сольовим розчином, накладають на плече. Поступово протягом 1-2 хвилин збільшують силу постійного струму від 0 до 4 мА, потім продовжують ионофорез протягом 10 хв. Після цього протягом хвилини силу струму зменшують до нуля, знімають електроди, шкіру під анодом миють дистильованою водою і висушують.
До початку маніпуляції необхідно вирізати і зважити на аналітичних вагах шматочок фільтрувального паперу, який після зняття електродів накладають на ділянку шкіри передпліччя, де лежав анод. фільтро
вальний папір покривають целофаном і забинтувати на 30 хв. Потім цей папір витягають і знову зважують з точністю до 1 мг. Необхідно, щоб папір ввібрала в себе не менше 40 мг поту. При правильному проведенні маніпуляції маса фільтрувального паперу за рахунок вбере поту збільшується на 100-200 мг. Після зважування папір поміщають в невеликий обсяг дистильованої води і елюіруют протягом 12 год. В елюаті за допомогою полум`яного фотометра визначають концентрацію натрію і хімічним шляхом концентрацію хлору.
