Дослідження випорожнень - практичні навички педіатра
Відео: Спирография в Запорізькій обласній клінічній лікарні
Відео: Музей криміналістики ЮІ ярмо
Дослідження випорожнень у дітей проводиться шляхом зовнішнього огляду, мікроскопічного, хімічного і бактеріологічного аналізів.
Зовнішній огляд. Дає можливість оцінити колір, запах, консистенцію, які багато в чому залежать від віку дитини, характеру їжі, функції кишечника, печінки, підшлункової залози та інших факторів. У перші 3-4 дні життя дитина виділяє меконій. Це гомогенна маса темно-зеленого кольору з дрібними жовтуватими включеннями. До складу мекония входять слиз, залишки спущеного епітелію, кристали білірубіну, жир, жирні кислоти і невелика кількість бактерій. У дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні, стілець оранжево-жовтого кольору, гомогенний, мазеподібний, кислуватого запаху, містить переважно бактерії молочнокислого бродіння. При вигодовуванні коров`ячим молоком стілець пастоподібний, білувато-жовтого кольору або сірий, лужної реакції, серед бактерії в ньому багато кишкових паличок. У випадках розладів травлення стілець часто приймає зелене забарвлення через перетворення білірубіну в биливердин.
У дітей старшого віку стілець зазвичай оформлений. При коліті і дизентерії стілець може бути слизовий, слизисто-гнійний або слизисто-кров`янистий. Кров`янисті виділення без калових мас спостерігаються при кишкової інвагінації. У разі закрепів випорожнення дуже тверді, а при спастичних запорах схожі на «овечий кал». Колір стільця може змінюватися в залежності від характеру їжі (темно-червоний при вживанні буряка, зеленуватий - шпинату, чорний - чорниці і т. Д.), А при жовтяниці від фарбувального стілець стеркобилина.
При мікроскопічному дослідженні в нативному препараті визначають кількість еритроцитів, лейкоцитів, м`язових волокон. При дослідженні на яйця глистів частинку калу наносять на предметне скло, додають краплю дистильованої води або гліцерину, прикривають покривним склом і мікроскопують.
Для дослідження на вміст у випорожненнях зерен крохмалю перед мікроскопією препарат фарбують розчином Люголя, для виявлення жиру - Суданом III.
Хімічні методи дослідження калу застосовують для виявлення прихованої крові, жовчних пігментів, трипсину та інших ферментів.
Реакція на приховану кров (бензідіновая проба). Для її проведення дитина не повинна протягом трьох днів вживати в їжу м`ясо, помідори, зелені частини рослин, на цей час скасовуються лікарські препарати, що містять залізо та інші важкі метали.
При постановці бензидинової проби випорожнення товстим шаром наносять на предметне скло і додають кілька крапель заздалегідь приготованого розчину бензидину (0,1 г бензидину в 10 мл 50% розчину оцтової кислоти) в суміші з пероксидом водню (2 мл розчину бензидину перед нанесенням на предметне скло змішують з такою ж кількістю 3% розчину пероксиду водню). Після нанесення суміші на предметне скло його кладуть на білий аркуш паперу і спостерігають за зміною забарвлення. Присутність крові в калі дає з реактивом темно-зелене або синє забарвлення. Прихована кров часто виявляється при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, геморагічних діатезах, ентероколітах.
Реакція на жовчні пігменти (білірубін і стеркобилин). Ставиться при підозрі на гемолітичну або обтурационную жовтяницю.
У фарфоровій ступці ретельно змішують грудочку калу і насичений розчин сулеми (7 г сулеми на 100 мл води). Отриману суміш переливають в чашку Петрі або широку пробірку і залишають на 12-24 год. При наявності в калі великої кількості білірубіну (при гемолітичній жовтяниці) осів на дно чашки кал забарвлюється в зелений колір, якщо міститься стеркобилин (відновлений білірубін) - в рожево червоний. При обтураційній жовтяниці кал знебарвлений і стеркобилин не виявляється.