Методи дослідження вегетативної нервової системи - практичні навички педіатра

Симпатичний і парасимпатичний відділи вегетативної нервової системи регулюють діяльність внутрішніх органів, гладкої мускулатури, залозистого апарату та інших метаболічних процесів, трофікутканин, терморегуляцію і т. Д. В основі цієї регуляції лежить рефлекторний принцип.
Дослідження шкірно-вегетативних рефлексів. Кожновегетатівние рефлекси оцінюються шляхом дослідження місцевого, рефлекторного і пиломоторного дермографізму.
Місцевий дермографізм викликається наступним чином: лікар без великого тиску тупим предметом, частіше шпателем або ручкою молоточка, виробляє штрихове роздратування шкіри. У відповідь на це через 5-20 с на місці подразнення з`являються смуги, забарвлення яких залежить від судинних реакцій на подразнення. Білий дермографізм вказує на підвищений тонус симпатичного відділу вегетативної нервової системи, червоний - парасимпатичного. Білий дермографізм зникає швидше (через 8-10 с), червоний може бути широким і утримуватися до 3 хвилин і більше. Іноді у відповідь на роздратування виникає підноситься дермографизм, коли широка червона смуга має білий набряклий валик з червоною облямівкою, що обумовлено високою збудливістю парасимпатичного відділу і підвищеною проникністю судинної стінки.
Дослідити дермографизм необхідно при кімнатній температурі (22-24 ° С) і коли дитина спокійна. Больовий дермографическая рефлекс виникає у відповідь на штрихове роздратування шкіри гострим кінцем голки або шпильки. При цьому на місці роздратування через 10-15 с з`являються білі або червоні плями шириною до 5 см і тримаються 3 5 хвилин і більше.
Піломоторниі (волоскові) рефлекс виникає при швидкому охолодженні шкіри шматочком льоду, тампоном, змоченим в ефірі або холодній воді, або при щипковому подразненні шкіри в області задньої поверхні шиї (над трапецієподібної м`язом). Внаслідок цього скорочуються гладкі волоскові м`язи і виникає феномен «гусячої шкіри» на стороні роздратування. Рефлекс не викликається на рівні ураженого сегмента спинного мозку.
Потові рефлекси викликають шляхом застосування грілок, підшкірним введенням пілокарпіну, дачею ацетилсаліцилової кислоти або теплих потогінних напоїв. Зовнішнє тепло (грілка і ін.) Збуджує спинномозкові відділи вегетативної нервової системи. Пілокарпін діє на кінцеві потоотделітельние апарати (волокна, ганглії). Ацетилсаліцилова кислота впливає на потоотделітельние центригіпоталамуса. Для визначення виразності потовиділення на різних ділянках тіла користуються пробою Мінора. Вона полягає в тому, що на шкіру (обличчя, тулуба, кінцівок) поздовжніми смугами наносять спирто-масляний розчин йоду, а після підсихання ці місця припудривают крохмалем. При цьому на місцях виділення поту з`являється фіолетово-чорне забарвлення. Необхідно враховувати сегментарность порушення потовиділення. Порушення потовиділення може бути одностороннім, що свідчить про одностороннє осередку ураження. Підвищене збудження парасимпатичного відділу веде до виділення великої кількості рідкого поту, тоді як при подразненні симпатичного відділу виділяється убогий, в`язкий піт.
Дослідження вегетативних рефлексів, що характеризують особливості регуляції судинного тонусу. Очі-серцевий рефлекс (Ашнера) викликається натисканням двома пальцями на передню і бічні поверхні очних яблук пацієнта протягом 20-30 с. До і після натискання вважають пульс, дихання, вимірюють артеріальний тиск. У нормі пульс сповільнюється на 8-10 ударів в хвилину, кілька знижується артеріальний тиск, дихання стає рідшим і глибоким. При відсутності подібного ефекту рефлекс вважається негативним. Позитивним рефлекс стає з віку 1-3 міс. У новонароджених у відповідь на натиснення очних яблук пульс частішає.
Епігастральній (солярний) рефлекс викликають натисканням на стінку живота в епігастральній ділянці. Дитина при цьому повинен лежати на спині в розслабленому стані. Рука лікаря проникає в глибину до відчуття пульсації аорти. У відповідь реакцією є уповільнення пульсу на 4-12 ударів в хвилину. При підвищеному тонусі симпатичного відділу уповільнення може бути незначним або відсутнім.
Ортостатична проба - перехід дитини з горизонтального положення у вертикальне в нормі викликає почастішання пульсу на 10-12 ударів в хвилину.
Кліностатична проба - перехід дитини з вертикального положення в горизонтальне призводить до уповільнення пульсу на 10-12 ударів в хвилину. У випадках дисфункції вегетативних відділів нервової системи при зміні положень тіла зміни в частоті пульсу можуть бути більш суттєвими.