Мимовільна полідипсія - поліурія і полідипсія
Відео: ендокринологія
Сторінка 8 з 9
Тривала дискусія про роль системи гіпоталамус - гіпофіз в регуляції сталості внутрішнього середовища організму завершилася визнанням нецукрового діабету наслідком первинного порушення реабсорбції води в ниркових канальцях, а мимовільної полидипсии - наслідком первинного роздратування специфічних рецепторів центру спраги, відмінних від рецепторів антидіуретичного гормона, що уловлює зміни осмотичності кров`яної сироватки . Порушення рецепторів спраги призводить до «первинної полидипсии», головний дефект якої полягає в появі відчуття спраги при нормальному вмісті рідини в організмі.
Хворіють, як правило, жінки середнього віку з нестійкою психікою. Головними ознаками хвороби є поліурія і полідипсія. Добовий діурез досягає 8-12 л. Сеча, як і при нецукровому діабеті, має світлий вигляд, відносна щільність її коливається в межах 1001-1005. Мимовільна полідипсія ніколи не ускладнюється розвитком канальцевого ацидозу або азотемією, тому її доводиться відрізняти тільки від різних видів нецукрового діабету.
Обговорюючи диференційний діагноз між цими хворобами, корисно пам`ятати вказівку de Werdener про те, що мимовільна полідипсія є важкою душевною хворобою, при якій є і інші порушення особистості і поведінки хворого. Підвищена спрага і поліурія у всіх випадках мимовільної полидипсии завжди приєднується до розвиненої раніше психоемоційної нестійкості. На відміну від цього нецукровий діабет починається з полиурии. Емоційна нестійкість при ньому завжди вторинна. Якщо вона розвивається, то завжди тільки через деякий термін після початку хвороби.
Тривале споживання значної кількості води порушує діяльність концентрують механізмів нирок, що дуже ускладнює трактування результатів безлічі лабораторних тестів, запропонованих для відмінності мимовільної полидипсии від нецукрового діабету.
Найбільш простим лабораторним тестом є позбавлення хворого води. З численних варіантів цього тесту найбільш надійним вважається варіант з повторним (через кожні 1-2 год) зважуванням хворого і з вимірюванням об`єму і відносної щільності сечі. Тест триває до тих пір, поки хворий не втратить 3-4% маси тепа, але зазвичай не більше доби. Обсяг сечі у здорової людини через 6-10 годин після початку проби зменшується до 30 мл / год, а відносна щільність її зростає до 1020 або вище. У хворих на нецукровий діабет об`єм сечі протягом проведення проби не зменшується, відносна щільність її залишається на рівні 1001-1005. Осмотичність сечі залишається низькою до настання явищ дегідратації. Клінічні ознаки дегідратації у хворих придбаним нецукровий діабет виникають тільки тоді, коли концентрація сечі досягає відносної щільності 1008-1014.
Проба з позбавленням хворого води в більшості випадків допомагає підтвердити діагноз нецукрового діабету, але результати її часто виявляються недостатньо переконливими для відмінності нецукрового діабету від мимовільної полидипсии через знижену здатність нирок цих хворих концентрувати сечу.
На тому ж принципі дослідження хворого за допомогою підвищення осмотичності крові заснована проба з внутрішньовенним призначенням хлориду натрію. Проба починається (обов`язково!) З внутрішньовенного введення ізотонічного розчину глюкози приблизно зі швидкістю 8-10 мл / хв, щоб викликати рясний діурез. Коли швидкість мочетока досягає 5-6 мл / хв, розчин глюкози замінюють 2,5% розчином хлориду натрію, який вводять протягом 45 хв зі швидкістю 025 мл / хв на 1 кг маси тіла. Сечу збирають і вимірюють через кожні 15 хв.
Якщо функції нейрогипофиза і нирок не змінені, вливання гіпертонічного розчину кухонної солі викликає зменшення обсягу мочетока зазвичай до 25-30% обсягу, встановленого під час вливання глюкози. Результати проби слід оцінювати у світлі клінічної картини.
Наявні в продажі препарати питуитрина тестуються біологічним методом і помітно відрізняються один від одного по активності. Останнім часом з`явилися кристалічні препарати, але навіть і після їх призначення вкрай важко відрізнити пітуітріновий нецукровий діабет від нефрогенного. Тривала полидипсия і поліурія помітно знижують концентраційну здатність нирок. Ця функція залишається зниженою і після одноразового застосування гіперосмотичні розчину натрію хлориду або питуитрина. На моделях вродженого пітуітрінового нецукрового діабету було показано, що відновлення цієї функції настає приблизно після 3 тижнів безперервного застосування вазопресину.
Розбираючи проблему диференційного діагнозу поліурія, de Wardener прийшов до висновку, що сеча здорової людини стає більш концентрованою після дегідратації, ніж після вазопресину. Концентрація сечі у хворого нецукровий діабет після вазопресину перевищує концентрацію її після дегідратації. З цього випливає два важливих діагностичних виведення: якщо концентрація сечі після дегідратації вище, ніж після застосування одного вазопресину, можна говорити про нормальну секреції антидіуретичного гормону у досліджуваного незалежно від абсолютних величин осмотичності (відносної щільності) сечі-якщо концентрація сечі після позбавлення рідини буде вищою, ніж після застосування вазопресину, то незалежно від величини відносної щільності сечі здатність хворого секретировать антидіуретичний гормон порушена. Дотримуючись зазначеним критеріям і враховуючи клініку хвороби, de Wardener майже завжди вдавалося відрізнити мимовільну полідипсія від нецукрового діабету.
-
Поділися в соц мережах:
