Профілактика - первинна артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків

Відео: Артеріальна гіпертензія. Сучасні погляди на профілактику і лікування гіпертонічної хвороби

Завдання диспансерного спостереження за дітьми і підлітками з первинною артеріальною гіпертензією - призупинення прогресування захворювання. Необхідно пам`ятати, що зниження або нормалізація артеріального тиску в період перебування хворих в стаціонарі не може розглядатися як завершене лікування.
Дітям з гіпертонічною хворобою 1Б і 2А стадії показано продовження лікарської терапії. Гіпотензивні засоби в амбулаторних умовах призначаються до повного зникнення суб`єктивних проявів хвороби, стійкої нормалізації артеріального тиску та інших гемодинамічних показників. Після скасування гіпотензивних та інших лікарських засобів обов`язково проводять лікувально-оздоровчі заходи. Показанням до відновлення прийому гіпотензивних та седативних препаратів служить підвищення артеріального тиску. Доза лікарських речовин при цьому для кожного хворого індивідуальна. Крім того, в звичайній для дитини обстановці (в школі, вдома) дози, вироблений в стаціонарі, можуть бути не ефективні. Тому первинний огляд хворого на гіпертонічну хворобу слід проводити відразу після виписки з лікарні.
Диспансерне спостереження за такими дітьми здійснюється кардіологом, дільничним педіатром і шкільним лікарем з обов`язковою консультацією невропатолога, ендокринолога, отоларинголога.
Дільничний педіатр стежить за динамікою артеріальної гіпертензії, проводить санацію хронічних вогнищ інфекції, вивчає побутові та гігієнічні умови життя хворого, сприяє усуненню конфліктних ситуацій в сім`ї.
Велика увага повинна приділятися санітарно-освітньої роботи з батьками. Їх слід ознайомити з характером захворювання та особливостями перебігу його у дитини. При цьому треба переконати батьків в користь і важливому значенні профілактичних заходів (режим дня, сну) і проведення підтримуючої терапії. Особливу увагу слід приділяти дітям у віці 7 років і дівчаткам 11 - 12 років (у період становлення менструації).
Від шкільного лікаря, що є організатором навчального режиму і відповідального за стан здоров`я дітей, потрібне вміння організувати життя цих школярів (контролювати динаміку артеріального тиску, стежити за станом їх здоров`я, за впливом на них навчальних та фізкультурних занять). До виконання пов`язаних з цим завдань шкільний лікар повинен залучати в якості помічників керівництво школи - директора, завуча і вчителів. Від педагогів потрібен індивідуальний підхід до таких хворих, уважне і тактичне звернення, так як вони нерідко дратівливі, емоційна лабільність, недовірливі. Якщо вчителі зрозуміють правильно своє завдання, вони зможуть знайти підходящу форму роботи з цими школярами, а для цього потрібен тісний контакт шкільного лікаря з учителями. Лікар зобов`язаний ознайомити останніх з захворюванням, його перебігом, наслідками. Таким чином можна попередити перехід первинної артеріальної гіпертензії в гіпертонічну хворобу дорослих.
В процесі диспансерного спостереження діти і підлітки з артеріальною гіпертензією оглядаються лікарем не рідше 1 разу на 3 міс. Облік дітей повинен проводитися за допомогою форми 30.
Один раз на рік необхідно досліджувати очне дно, зробити ЕКГ, ФКГ, рентгенографію черепа і органів грудної клітки, клінічний аналіз сечі навіть при хорошому самопочутті. Справжні цифри артеріального тиску хвора дитина може не знати, але про його підвищенні йому повинно бути відомо.
Подальший розвиток первинної артеріальної гіпертензії в чому визначається правильним вирішенням питання про професійну придатність. Такі підлітки допускаються до роботи будівельного профілю (штукатури, маляри), по металообробці дрібних деталей, по збірці дрібної промислової продукції і дрібної апаратури на радіотехнічних підприємствах, в годинному виробництві. Вони можуть працювати лаборантами, контролерами, навчатися в середніх і вищих навчальних закладах, обираючи спеціальності, менш пов`язані з впливом шкідливих умов.
Підліткам з гіпертонічною хворобою IB, II стадії протипоказаний працю, пов`язану з підвищеним нервноемоціональним і фізичним напругою, конвеєрним ритмом, підйомом на висоту, в несприятливих метеорологічних умовах, в умовах впливу виробничого шуму і вібрації, токсичних речовин.
Важливий етап диспансерного спостереження - якісна спадкоємність у діяльності педіатричної, підліткової та терапевтичної служб. Ефективне лікування хворого на наступних етапах спостереження досягається однаковою трактуванням артеріальної гіпертензії педіатрами та терапевтами і єдиної терапевтичної тактикою.
Згідно з рекомендацією ВООЗ (1967), слід розрізняти первинну і вторинну профілактику первинної артеріальної гіпертензії. Вторинна в основному зводиться до заходів, спрямованих до припинення прогресування захворювання та попередження гіпертонічних кризів. Вона полягає в проведенні правильної диспансеризації хворих, призначення відповідного режиму будинку і в школі, раціонального харчування, вирішенні питання професійної придатності і в індивідуально-диференційованому підборі гіпотензивних засобів з використанням мінімально необхідних доз при тривалому застосуванні.
Первинна профілактика гіпертонічної хвороби в дитячому віці спрямована на попередження захворювання і може бути представлена наступними основними моментамі- а) правильне виховання дітей-б) раннє виявлення дітей з підвищеним рівнем артеріального тиску-в) взяття на облік дітей, які мають фактори ризику по гіпертонічної хвороби.
Проблема гіпертонічної хвороби в дитячому віці, як справедливо зазначає П. В. Спіріна (1963), тісно переплітається з проблемою здорового середовища, здорової сім`ї, правильного виховання дитини.
З огляду на роль нервового фактора в механізмі розвитку первинної артеріальної гіпертонії, профілактику даного захворювання необхідно починати з перших днів життя дитини, надаючи велике значення правильного режиму, чергуванню сну і неспання, оптимальній температурі кімнати, широкої аерації (провітрювання приміщення, максимальне перебування на свіжому повітрі), відповідної пори року одязі, що гартують, надають величезний вплив на стан нервової системи, судинний тонус, гармонійний розвиток дитини.
З ростом дитини ускладнюється довкілля. Великого значення набуває контакт з інфекційними агентами, що змінюють реактивність організму.
У 7-річному віці з`являється важливий факторів зовнішнього стрес (перехід до трудової діяльності), що займає значне місце в житті школяра, який впливає на його подальше розумовий і фізичний розвиток.
Велике значення в житті дитини в цей період відіграє правильно організований режим дня вдома і в школі. Важливо виконувати правила шкільної гігієни. До них відносяться: дотримання широкої аерації, правильне розклад уроків протягом робочого дня, робочого тижня, відповідає віковим нормам обладнання, достатнє природне або штучне освітлення, добре налагоджена вентиляція, грамотне проведення уроків фізичного виховання (правильна структура уроку, крива навантаження, щільність), введення малих фізкультурних форм і ін.
Не менш відповідальним є період ендокринної перебудови (12-15 років). Тривалі фізичні перевантаження, часті негативні емоції, гіподинамія можуть створити фундамент патології наступних періодів життя.
A. Л. Мясников назвав гіпертонічну хворобу «хворобою невисловлених емоцій». До профілактичних заходів відноситься проведення санітарно-освітньої роботи серед дітей, батьків, педагогів. Неприпустимо робити дітей свідками сімейних сцен, залучати їх до неприємні стосунки дорослих (Е. А. Надєждіна, 1977). Спокійне і доброзичливе ставлення в сім`ї, увагу до особистості дитини і підлітка - одна з найважливіших умов профілактики гіпертонії в дитячому віці.
Батькам і дітям слід обов`язково роз`яснювати, чому необхідно дотримуватися режиму дня, регламентувати час занять і відпочинку, достатній час проводити на свіжому повітрі, займатися спортом, дотримуватися режиму харчування, про шкоду надмірної маси тіла, куріння і прийому алкоголю і ін.
Повсякденно треба вирішувати проблему гіподинамії, приділяючи велику увагу фізичній культурі.
Феномен акселерації у сучасних школярів вимагає включення в комплекс лекцій з санітарно-освітньої роботи питань статевого виховання.
Особливої уваги потребують дівчинки під час становлення менструального циклу, так як є відомості про зв`язок цього періоду з розвитком первинної артеріальної гіпертонії.
Важливим напрямком у профілактиці гіпертонічної хвороби є систематичне вимірювання артеріального тиску дітям, починаючи з самого раннього віку, для встановлення початку появи гіпертензії і виключення симптоматичної (вторинної), гіпертензії.
Профілактичні огляди з вимірюванням артеріального тиску необхідно проводити не менше 2 разів на рік в дитячих дошкільних установах, школах (загальноосвітніх, школах-інтернатах, спеціалізованих математичних школах), дитячих поліклініках, в стаціонарах і при кожному зверненні дитини до лікаря. Важливе значення слід надавати методиці визначення рівня артеріального тиску. Остання повинна проводитися з урахуванням вікових і статевих регіонарних нормативів з виділення так званої «перехідною зони» - показники артеріального тиску, що лежать в межах від +1 до + 1,5А. Цифри артеріального тиску, що перевищують 1,5 см, вважаються підвищеними.
Для достовірності показників АТ доцільно проводити аудіометрію особам, які займаються вимірюванням артеріального тиску при масових оглядах і замінювати останніх при виявленні у них зниження слуху (звуження діапазону низьких частот-Є. А. Надєждіна, 1975). Другою умовою придатності цих людей є тренувальні заняття з методики вимірювання артеріального тиску. Тільки після стандартизації отриманих даних можна приступити до роботи.
Одним з перспективних напрямків первинної профілактики гіпертонічної хвороби є відбір осіб з факторами ризику гіпертонічної хвороби. Як зазначає М. С. Кушаковский (1977), є група дітей, у яких розвиток останньої найбільш ймовірно. Це особи, у яких рівень артеріального тиску знаходиться в так званій «небезпечній зоні», особливо якщо є інші фактори ризику. З певною часткою ймовірності такими можуть бути:

1. спадкова отягощенность- загроза розвитку гіпертонічної хвороби зростає при захворюванні обох батьків або при злоякісному перебігу з фатальним результатом у одного з них;
2. емоційний фактор (заняття в математичній школі, одночасно в двох школах, несприятлива обстановка в сім`ї та ін.);
3. огрядність дитини як прояв порушення ліпідного обміну;
4. аліментарний фактор (підвищене вживання кухонної солі).

Є дані про більш високому рівні артеріального тиску у деяких людей, що проживають в районах Крайньої Півночі, де з їжею, копченостями вживається багато кухонної солі;

1. режим гіподинамії;
2. ослаблення реактивності організму перенесеними інфекційними захворюваннями і наявністю хронічних вогнищ інфекції. Загроза розвитку гіпертонії зростає при поєднанні спадкової навантаженість з факторами ризику. Діти, що має фактори ризику і рівень тиску в межах прикордонної зони або навіть з одноразовим підвищенням артеріального тиску, повинні бути включені в систему первинної профілактики гіпертонічної хвороби, взяті під спостереження педіатра. Кратність огляду 3-4 рази на рік. М. Я. Студеникин і А. Р. Абдуллаєв (1974) вважають за доцільне вимірювати артеріальний тиск перед іспитом, після закінчення школи, літніх канікул, в середині навчального року. Протягом цього часу необхідно провести повне клініко-лабораторно-інструментальне обстеження дітей з підвищеним артеріальним тиском.

Відео: "Профілактика артеріальної гіпертонії" (Новини Бійська, 13.05.16г., Будні)

Дітям, включеним в систему первинної профілактики, необхідно рекомендувати комплекс лікувальних заходів і гігієнічних заходів, спрямованих на врегулювання режиму дня, регламентацію роботи і відпочинку, зниження маси тіла, нормалізацію сну, обмеження споживання солі, огородження від травмуючих ситуацій, негативних емоцій. Показана санація вогнищ хронічної інфекції.
При збереженні або наростанні гіпертензії або посиленні відповідних клінічних скарг показані медикаментозні засоби, спрямовані на ліквідацію невротичних реакцій (препарати брому, валеріани, транквілізатори, беллоид і ін.). При необхідності для уточнення діагнозу діти повинні направлятися в стаціонар.
Виявлення осіб, схильних до артеріальної гіпертонії, і забезпечення їх відповідними лікувально-оздоровчими заходами створює реальну можливість розв`язання однієї з найважливіших завдань державного значення - зниження захворюваності на гіпертонічну хворобу.