Ти тут

Застосування діуретиків - первинна артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків

Зміст
Первинна артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків
Спадкові або придбані чинники - етіологія і патогенез
Функціонування регуляції кровообігу - етіологія і патогенез
Роль кардіальних факторів - етіологія і патогенез
Концентрації катехоламінів і кортикостероїдів в крові - етіологія і патогенез
клініка
Класифікація
Вимірювання артеріального тиску
Нейроциркуляторна дистонія за гіпертензивним типом
Гіпертонічна хвороба транзиторної стадії
Гіпертонічна хвороба лабільною стадії
Гіпертонічна хвороба ІІБ стадії
діагностика
Причини вторинної гіпертензії і її варіанти у дітей
Диференціальна діагностика
Дослідження нирок - діагностика
Дослідження гормонів і біологічно активних речовин - діагностика
Лікування - режим дня, дієта
Лікування - фітотерапія, фізіотерапія
Лікування - аеротерапія, електросон, психотерапія
Медикаментозне лікування
Застосування симпатолітичних препаратів і ганглиоблокаторов
застосування діуретиків
Лікування гіпертонічних кризів
Санаторно-курортне лікування
профілактика

Обов`язковим компонентом гіпотензивної терапії у дорослих є диуретические препарати. Вони широко використовуються при помірно важких формах есенціальній гіпертонії. Діуретики часто комбінуються з іншими гіпотензивними засобами для зняття (або попередження) побічного ефекту і потенціювання дії останніх.
В даний час відомо близько тридцяти АПФ, частина з яких широко застосовується в терапевтичній клініці.



Діуретичні засоби можуть бути розділені на 3 основні групи: а) з короткочасним, але швидким дією (етакринова кислота або урегит, фуросемід або лазикс) - б) з тривалим (12-72 год) гіпотензивну дію - діхлотпазід або гідрохлортіазид, бринальдикс, гигротон або хлорталидон и др в) калій затримують кошти (спіронолактон або альдактон, або верошпірон- триамтерен або птерофен- амилорид).
Найбільший гіпотензивний ефект роблять препарати першої і другої груп. Однак лазикс і етакринова кислота (найбільш сильні салуретики) через короткочасність дії (3-5 год) мало придатні для тривалого лікування постійної гіпертензії. Зазначені препарати знайшли застосування і в педіатричній практиці при гіпертонічних кризах, короткочасному, але значне підвищення артеріального тиску, при наявності гострої лівошлуночкової недостатності та ін. Позитивний вплив швидкодіючі салуретики надають при лікуванні хворих з підвищенням тиску і явищами ниркової недостатності завдяки здатності підсилювати нирковий кровообіг.
Застосовується фуросемід по 1-3-4 мг на 1 кг маси дитини на добу. Вводиться внутрішньовенно, внутрішньом`язово, всередину. Тривалість застосування визначається станом хворого, досягненням ефекту, наявністю побічних реакцій і ін. У зв`язку з короткочасністю дії доцільно добову дозу препарату ділити на 2 3 прийому.
Методом вибору при тривалому лікуванні гіпертензії завдяки низькій токсичності, достатньої тривалості гіпотензивної дії є тіазидові діуретики, які можуть використовуватися як монотерапія (при більш легких формах захворювання) або в комбінації з іншими гіпотензивними засобами (препарати раувольфії, бета-блокатори, гідралазин, допегід і ін .), потенціюючи їх ефект.
Найбільш часто застосовується дихлотиазид. Він володіє високоефективним дією при прийомі всередину. Діуретичну та гіпотензивну властивості його зумовлені зменшенням реабсорбції іонів натрію (в меншій мірі калію) в проксимальних і дистальних відділах ниркових канальців. Препарат зменшує також серцевий викид, об`єм циркулюючої крові. це сприяє
зміни обмінних процесів в клітинних мембранах артеріол, що (в зв`язку з витягом з них натрію) призводить до зменшення набухання та периферичного опору судин. Ймовірно, через зміни реактивності судинної стінки знижуються пресорні реакції її на виділення норадреналіну, посилюється реакція на гангліоблокірующіе кошти.
Відносно застосування діхлотіазіда як инициального гіпотензивний засіб у дітей існують суперечливі відомості.
J. М. Loggie (1971) вважає, що при гіпертонічній хворобі IB-II А стадії лікування можна починати одним Діхлотіазід у віковій дозі (25-50 мг) і тільки при відсутності достатнього ефекту слід додатково призначити іншу гіпотензивний засіб (препарати раувольфії).
Терапія салуретиками (особливо Діхлотіазід) може привести до втрати калію з можливим розвитком гіпокаліємії, порушення кислотно-лужної рівноваги, клубочковоїфільтрації і ниркового кровотоку, зневоднення, до алергічної реакції.
Першими ознаками негативного впливу препаратів є наростаюча загальна слабкість, сухість у роті, спрага, падіння діурезу, екстраспстоліческая аритмія або інші розлади ритму серця.
Для попередження можливих ускладнень (особливо гіпокаліємії) необхідно:

  1. дихлотиазид застосовувати в помірно вікових дозах (добова доза не повинна перевищувати 100 мг);
  2. призначити дієту, багату калієм (курага, родзинки, картопля, банани, фруктові соки та ін.);
  3. лікування проводити під контролем електролітного балансу, електрокардіограми, цукру в крові і сечі;
  4. призначати препарати калію (4% розчин калію хлориду, панангін, оротат калію та ін.), якщо в процесі лікування з`являються симптоми інтоксикації або хворий одночасно отримує серцеві глікозиди, кортикостероїди, а також при наявності кишкового синдрому і блювоти.


Для попередження гіпокаліємії салуретики ефективніше поєднувати з калійзадержівающімі препаратами (триамтерен, верошпирон, амілорид), які можуть бути використані як гіпотензивний засіб при тривалому лікуванні гіпертонічної хвороби.

Основний представник спіронолактоновой групи альдактон (верошпирон) за механізмом дії є антагоністом альдостерону. Вступаючи з ним у конкурентні взаємини на рівні дистальних відділів звивистих ниркових канальців, альдактон блокує його і викликає виділення натрію і води, затримує калій.
М. С. Кушаковскій (1977) вважає, що спіронолактоновие препарати, в зв`язку зі слабким натрійуретічеським, диуретическим і гіпотензивну дію, можуть бути використані як базові засоби для лікування гіпертонічної хвороби. Добова доза спіронолактону може варіювати від 50 до 400 мг, розділених на 2-4 прийоми. Діуретична дія наступає не раніше 48 год, гіпотензивний ефект - значно пізніше. Як правило, препарат повинен застосовуватися в поєднанні з іншими гіпотензивними засобами, зокрема з тіазидовими похідними для затримки іонів калію і потенціювання дії останніх. У зв`язку з цим альдостерон протипоказаний при порушенні функціональної здатності нирок зі схильністю до затримки калію в організмі. Крім того, при тривалому застосуванні можуть спостерігатися диспепсичні явища, сонливість, головний біль та інші побічні явища, що вимагають відповідної реакції з боку лікаря (скасування, зменшення дози).
Триамтерен і амілорид володіють більш слабким натрійуретічеським і гіпотензивну дію, тому вони застосовуються з більш потужним (зазвичай з Діхлотіазід) диуретиком.
У розвитку артеріальної гіпертензії певне значення в даний час надається стану депрессорной гуморальної системи. До останньої належать кініни (брадікінпн, каллидин), які надають генерализованное загальне і місцеве судинорозширювальну дію, і простагландини, що викликають натрийуретический і судинорозширювальний ефект.
Взаємодія прессорной, ренін - ангіотензин - альдостеронової і депрессорной систем, як відомо, грає важливу роль в ступеня вираженості, перебігу і стабілізації артеріальної гіпертонії (І. К. Шхвацабая, 1974, і ін.).
Натрійуретічеськоє і вазоділятаторное дію простагландину Ai послужило підставою для призначення його при лікуванні гіпертонічних кризів у дорослих (L. M. Slotcoff, 1974). Вводиться він внутрішньовенно, капельно- володіє короткочасним дією.
Даних про застосування препарату в педіатричній практиці ми не зустріли.


Відео: Препарат Торвакардом - профілактика серцево-судинних захворювань


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!