Ти тут

Медикаментозне лікування - первинна артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків

Відео: ЛЕГЕНЕВА ГИПЕРТЕНЗИЯ

Зміст
Первинна артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків
Спадкові або придбані чинники - етіологія і патогенез
Функціонування регуляції кровообігу - етіологія і патогенез
Роль кардіальних факторів - етіологія і патогенез
Концентрації катехоламінів і кортикостероїдів в крові - етіологія і патогенез
клініка
Класифікація
Вимірювання артеріального тиску
Нейроциркуляторна дистонія за гіпертензивним типом
Гіпертонічна хвороба транзиторної стадії
Гіпертонічна хвороба лабільною стадії
Гіпертонічна хвороба ІІБ стадії
діагностика
Причини вторинної гіпертензії і її варіанти у дітей
Диференціальна діагностика
Дослідження нирок - діагностика
Дослідження гормонів і біологічно активних речовин - діагностика
Лікування - режим дня, дієта
Лікування - фітотерапія, фізіотерапія
Лікування - аеротерапія, електросон, психотерапія
Медикаментозне лікування
Застосування симпатолітичних препаратів і ганглиоблокаторов
застосування діуретиків
Лікування гіпертонічних кризів
Санаторно-курортне лікування
профілактика

Медикаментозне лікування починають при недостатній ефективності названих лікувально-оздоровчих заходів. Призначають його хворим в умовах стаціонару з щоденним вимірюванням артеріального тиску кожні 3 години (або 2 рази в день - вранці і в період максимального його підвищення).
Важливим елементом в лікуванні є послідовне підключення лікарських засобів відповідно до стадії захворювання. У зв`язку з тим що при первинній артеріальній гіпертонії IA і 1Б стадії медикаментозне лікування повинно бути спрямоване на ліквідацію невротичних явищ, нормалізацію нервових процесів, слід віддавати перевагу класичним засобам седативного характеру, який поліпшує сон, знімає відчуття страху, напруження. Починати медикаментозне лікування треба з препаратів брому, валеріани, мепробомат. Останній призначають всередину по 0,2 г 2-3 рази на добу. Курс лікування 1 - 1,5 міс з поступовим зниженням дози. 2% розчин натрію броміду застосовують по десертній або столовій ложці 2-3 рази на день. При вираженій збудливості доцільно перед сном призначати снодійні препарати - фенобарбітал по 0,075-0,1 г, барбаміл по 0,15 г на прийом. При відсутності ефекту від перерахованих вище засобів використовуються великі транквілізатори: триоксазин по 0,3-0,5 г 2 рази на день, седуксен по 0,0025- 0,005 г 2-3 рази на день. Тривалість прийому зазначених медикаментів становить 3-4 тижні. Дані кошти зменшують збудливість кори і підкіркових відділів головного мозку (лімбічної системи, гіпоталамуса), викликаючи як седативний, так і легкий гіпотензивний ефект.
При наявності хронічної інфекції і ознак алергії таким хворим показана неспецифічна гипосенсибилизирующая терапія антигістамінними препаратами (димедрол, супрастин, піпольфен, діазолін). Призначаються останні протягом 1,5-2 тижнів. разова доза димедролу дітям старшого віку складає 0,015-0,03 г, пипольфена 0,01-0,015 г, супрастину 0,015-0,02 г-застосовуються 2-3 рази на день.
У зв`язку з тим що антигістамінні препарати є гаптенами і при тривалому вживанні можуть викликати вироблення антитіл, особливо при підвищеній алергічної налаштованості організму, показана заміна їх один одним кожні 4-5 днів.
При завзятій головного болю, запаморочення та інших симптомах підвищення внутрішньочерепного тиску методом вибору повинен бути магнію сульфат, 25% розчин якого вводиться внутрішньом`язово з 2% розчином новокаїну у віковому дозуванні (1 мл на рік життя дитини, не більше 10 мл), всього 10 15 ін`єкцій.
В останні роки з`явилися відомості про саногенетический підході до лікування дітей та підлітків з початковими стадіями первинної артеріальної гіпертонії. Сутність його полягає в активації фізіологічних адаптаційних механізмів, зокрема депрессорной системи.
Так, Р. П. Юмашева і співавтори (1978) в якості стимуляторів депресорних механізмів пропонують комплекс лікувальних заходів - оксигенотерапію, лікувальну фізкультуру, аскорбінову кислоту, тіамін, рибофлавін, кофеїн і ефедрин в малих дозах. При первинній артеріальній гіпертонії IA і 1Б стадії вони рекомендують: екстракт валеріани по 0,02-0,04 г 3 рази на день протягом 1 міс. димедрол по 0,02 г або діазолітін але 0,1 г 2-3 рази н день протягом 2 під, кисневий коктейль 0,5 л 1 раз на день протягом 2-3 підлогу. назальний електрофорез за методом Касселя з 2% розчином кальцію хлориду, 5% розчином магнію сульфату і 5% розчином аскорбінової кислоти 10- 15 сеансів, лікувальну фізкультуру.

Комплекс зазначених коштів надає позитивний вплив па діяльність структур мозку і викликає зниження артеріального тиску.
При відсутності позитивного ефекту хворим з підвищеним тиском (IA, 1Б стадії) без вираженої тахікардії в лікувальний комплекс включаються кофеїн бензоат натрію в таблетках по 0,2 г вранці щодня протягом 2-3 тижнів, ефедрин у вигляді 5% розчину по 0,1 мл в кожну ніздрю методом електрофорезу через 10- 15 хв після прийому кофеїну протягом 2-3 тижнів.



Кофеїн і ефедрин в малих дозах при тривалому застосуванні, на думку авторів, сприяють поліпшенню гемодинаміки і зниження артеріального тиску.
Відсутність позитивного терапевтичного ефекту при лікуванні дітей і підлітків з первинною артеріальною гіпертензією шляхом організації належного режиму харчування, седативною терапії, Оксиген і вітамінотерапії служить показанням до використання гіпотензивних препаратів - анапрпліна, тразикора, віскі та ін. Гіпотензивної дії їх обумовлена блокадою бета-рецепторних структур міокарда і судинної стінки, що супроводжується зменшенням серцевого викиду (ударного і хвилинного об`ємів серця), частоти серцевих скороченні, підвищенням судинного тонусу і периферичного опору. Викладені властивості послужили передумовою для застосування цих препаратів у дітей і підлітків в початкових стадіях гіпертонічної хвороби, яка супроводжується ознаками гиперкинетического типу циркуляції кровообігу, при так званих гіперадревергіческіх формах гіпертонічної хвороби, яка характеризується симптомами підвищеної активності симпатичної нервової системи. Позитивна дія пропранололу було відмічено при лікуванні гіпертонічної хвороби, що супроводжується підвищеною активністю реніну. На це вказують вітчизняні і зарубіжні автори (Е. В. Еріна, 1973- Ю. Д. Шульга, Л. П. Белінська, 1977- D. Polter з співавт., 1977, і ін.), Які застосовували бета-адренергічні засоби у дорослих хворих. Однак найбільше визнання вони (як монотерапії) отримали при ранніх стадіях гіпертонічної хвороби (F. Labhardt, Н. Neulaner, 1975).



Деякі дослідники вважають, що бета-адреноблокатори можна призначати не тільки хворим з високим тиском, але також дітям і підліткам, у яких ще немає чіткого підвищення артеріального тиску, але вже спостерігається гіперкінетичний тип кровообігу.
Бета-адреноблокатори доцільно використовувати в умовах стаціонару з підбором індивідуальної дози. Вихідна доза анаприлина для дітей (1 мг / кг маси на добу) може поступово підвищуватися кожні 2-7 днів до отримання позитивного ефекту. Терапевтична доза коливається від 1 до 15 мг / кг маси (S. Н. Tauler, 1976- D. Gill з співавт., 1976- D. Polter з співавт., 1977). Тривалість курсу 2-3 міс під контролем самопочуття хворих, пульсу і артеріального тиску.
За даними Е. А. Надеждино (1975), добова доза обзидана становить 0,5-2 мг на 1 кг маси дитини, віскі - від 6 до 20 мг на добу в залежності від реакції організму. Тривалість курсу лікування - 4-8 тижнів. Вона залежить від зміни артеріального тиску, самопочуття дитини, наявності негативних реакцій. Проведене лікування вимагає ретельного контролю за станом гемодинаміки. Найбільш виражена дія анаприлина, що виявляється зниженням артеріального тиску, зменшенням частоти пульсу, серцевого викиду за рахунок ударного об`єму серця, спостерігається найчастіше на 1 - 2-му тижні лікування. М. С. Кушаковский (1977) пропонує адекватність обраної дози лікарського засобу перевіряти реакцією серцево-судинної системи на зміну положення тіла (з горизонтального в вертикальне). Відсутність вираженої тахікардії при переході у вертикальне положення є показником відсутності адренергического дефіциту, правильно підібраною дози і патогенетично спрямованої терапії.
У деяких хворих можуть погіршуватися самопочуття, порушуватися сон, з`являтися головний біль, диспепсичні явища, брадикардія, алергічні висипання на шкірі і ін. Наявність побічних реакцій вимагає зменшення дозування або тимчасової відміни препарату. Протипоказанням до призначення лікарських засобів бета- адренергічної дії є вказівки в анамнезі на респіраторні алергози (бронхіальна астма, астматичний бронхіт, алергічні риніти і інші види аллергозов), розлад кровообігу вираженому ступені, подовження атріовентрикулярної і синоаурикулярной провідності.
Серед медикаментозних засобів, що застосовуються в терапії гіпертонічної хвороби, важливе місце займають алкалоїди раувольфії змієподібної (резерпін, аймалин, аймалпцін, аймалінін, раувольфін, серпін і ін.). Гіпотензивну дію їх зумовлено придушенням симпатичної вазомоторний активності на рівні гіпоталамуса, довгастого мозку. Вони впливають на вивільнення катехоламінів у всіх органах і тканинах, що іннервуються симпатичним відділом вегетативної нервової системи, порушуючи процеси зв`язування норадреналіну в постгангліонарних симпатичних волокнах. Крім того, резерпін є «великим» транквілізатором, що знімає напругу, подовжують сон, що має значення при лікуванні хворих на первинну артеріальну гіпертензію в молодому віці.
Добре вивчений характер гемодинамічних зрушень при використанні резерпіну. Останній чітко знижує загальний периферичний опір, мало змінює хвилинний обсяг серця і помірно урежает частоту серцевих скорочень. Резерпін в комбінації з дигіталісом підвищує поріг дигиталисной інтоксикації, обмежує позитивний інотропний ефект серцевих глікозидів (М. С. Кушаковский, 1977).
За даними Н. А. Ратнер, Ю. Д. Вадковського, С. К. Кисельової (1958) та інших, резерпін покращує нирковий кровообіг, збільшує нирковий кровообіг, зменшує опір у ниркових судинах, покращує фільтраційну здатність нирок. Ці параметри дозволяють використовувати даний засіб при гіпертонії, що виникла як прояв дифузного гломерулонефриту, і при системних ураженнях сполучної тканини (вузликовий періартеріїт, вовчаковий нефрит).
В даний час в кардіологічній практиці застосовуються такі препарати з кореня раувольфии змієподібній: раунатін, раувазан (таблетки по 0,002 г), які містять суму алкалоїдів рослини. Угорською Народною Республікою випускається рауседил (аналогічний резерпіну препарат) для парентерального введення (ампули з 0,1 і 0,25% розчином).
Препарати раувольфіп показані хворим на гіпертонічну хворобу II А (лабільною) і IIБ (стабільної) стадії при відсутності ефекту від застосування інших засобів. Призначаються вони і при гіпоренінних фо «Рмах гіпертензії. Більш м`яким гіпотензивну дію має раунатін, з якого і рекомендується починати лікування. Оптимальна його доза 4-6 мг на добу. Ефективніше призначати раунатін разом з сечогінними засобами тіазидового ряду (гипотиазидом). При відсутності поліпшення призначається резерпін по 0,3-0,5 мг на добу.
Дітям у віці б-12 років лікування резерпіном починають з дози 0,1 мг 1 - 2 рази на добу, старше 12 років - 0,1 мг 2-3 рази на добу. Доза збільшується поступово до отримання позитивного ефекту.
Про позитивну дію резерпіну при лікуванні дітей і підлітків з первинною артеріальною гіпертензією повідомляє А. Г. Думнова (1971). Найбільш сприятливі результати відзначені у хворих з підвищенням систолічного і нормальним тиском діастоли. Автор вказує па строго індивідуальний підхід у підборі дози резерпіну. Після отримання стійкого гіпотензивного ефекту остання поступово знижується до підтримуючої (0,1-0,2 мг на добу) і прийом препарату триває протягом 1-3 міс. Лікувальна дія його настає поступово.
Призначення препаратів раувольфін в помірних дозах не супроводжується важкими побічними явищами, проте можуть спостерігатися брадикардія, запаморочення, ортостатізм, слабкість, набряк слизової оболонки носа, метеоризм, депресія. Такі ускладнення частіше бувають при застосуванні лікарських засобів в підвищеному дозуванні (Е. В. Еріна, 1973- М. С. Кушаковский, 1977- J. Rage з співавт., 1976, і ін.). Разом з тим резерпін протипоказаний хворим, які мають в анамнезі на наявність язвенпой хвороби, гастродуодепіта.
Поява ознак депресії служить показанням до негайної відміни препаратів раувольфії. Прямуємо вказати, що іонотерапія резерпином не завжди ефективна.

Відео: Чи є в Україні Центр легеневої гіпертензії для дітей?

Затримка натрію, збільшення маси тіла, поява набряків викликають необхідність комбінованого застосування резерпіну з препаратами діуретичного ряду, потенціює один одного.
При виникненні брадикардії призначають апрессин. Д. А. Шишманов (1972) вважає це поєднання найбільш сприятливим. Добова доза апрессина становить 1 3 мг на 1 кг маси тіла.
К. Zollner з співавторами (1977) при лікуванні гіпертонії в дитячому віці перевагу віддає комбінації різних гіпотензивних засобів. При цьому слід враховувати їх вплив на різні ланки патогенезу, взаємне потенціювання. Терапія повинна бути підібрана так, щоб утримувала тиск на низьких цифрах з найменшим побічною дією.
У разі відсутності ефекту від застосування бета-блокаторів або препаратів раувольфії у вигляді монотерапії або в поєднанні з салуретиками в достатній дозуванні підключають інші гіпотензивні засоби переважно центральної дії - альдомет, допегит, пресінол (метилдофа). Метилдофа відомий в літературі як ензимний блокатор, так як має здатність гальмувати активність декарбоксилази - ферменту, який каталізує перетворення -дофа в дофамін, що є попередником норадреналіну. Є відомості, що препарат гальмує синтез катехоламінів, викликає виснаження їх в депонуються відділах. За сучасними уявленнями основну роль в дії метилдофа грає його перетворення в метілдофамін, потім в метилнорадреналин. Останній взаємодіє з адренергічними рецепторами, але значно слабше, ніж норадреналін, що дало підставу назвати його «помилковим» медіатором. Метилдофа знижує тонус судин, загальний периферичний опір, трохи зменшує хвилинний, ударний об`єм крові і частоту серцевих скорочень. Препарат добре переноситься хворими, виявляє седативний ефект-не впливає на клубочкову фільтрацію. Можливе зниження ниркового кровотоку зумовлено зниженням артеріального тиску (Г. А. Глезер з співавт., 1969).
Деякі автори (J. М. Loggie, 1971- D. Gill з співавт., 1976- К. Zollner, 1977- A. Munor з співавт., 1977) застосовували метилдофа в дитячій практиці при лікуванні хворих з
стійкою гіпертензією. Поряд з позитивним терапевтичним дією J. М. Loggie (1971) відзначав у кількох дітей виражену ортостатичну гіпотонію, сонливість, обкладений язик, збільшення молочних залоз, що вимагало зменшення дози препарату. В якості побічної дії D. Gill з співавторами (1976) спостерігав депресію і сонливість, які зникали в процесі лікування навіть без зниження дози. При тривалому застосуванні відзначаються збільшення об`єму циркулюючої плазми, затримка натрію, води. М. С. Кушаковский (1У77) вказує на появу при лікуванні великими дозами метилдофа у дорослих побічного ефекту імунологічного типу, який проявляється позитивною реакцією Кумбса, розвитком гемолітичної анемії, виникненням артральгіямі, міальгії, шкірних висипань, гіпертермії. Зазначені ускладнення бувають дуже рідко, спостерігаються при тривалому застосуванні препарату і вимагають певної тактики лікаря в плані лікування і контролю за показниками периферичної крові, імунологічними показниками і станом функції печінки.
Згідно з рекомендацією Е. В. Ерін, дорослим і підліткам призначають спочатку невеликі дози метилдофа (від 0,25-0,5-0,75 г на добу), потім її збільшують кожні 2-3 дні на 0,25-0,5 г до отримання достатнього терапевтичного ефекту. Добова доза становить 1,5-2 м Гіпотензивна дія лікарського засобу починає проявлятися через 3-5 год (іноді пізніше). Стійкий гіпотензивний ефект відзначається на 2-5-е добу.
Добові дози для дітей також дуже варіюють і складають від 10 до 50 мг на 1 кг маси тіла. Тривалість застосування різна. Вона залежить від переносимості, стійкості підвищення артеріального тиску і ін.
У зв`язку з можливим збільшенням об`єму циркулюючої плазми, затримкою натрію і води альдомет бажано комбінувати з гипотиазидом або іншими діуретиками. Препарат може викликати помірну ортостатическую гіпотонію, в зв`язку з чим його не варто комбінувати з гуанетидином.
Тимчасовий характер побічних дій, поступове зниження артеріального тиску, відсутність серйозних впливів при помірних дозах на серцево-сосудіст-
тую систему і інші органи дозволяють рекомендувати даний засіб при лікуванні дітей і підлітків.
При стійкому підвищенні артеріального тиску застосовують комбінації бета-блокаторів, препаратів раувол`фіі з апрессином (гідралазином). Механізм дії останнього остаточно не вивчений. За даними деяких дослідників (Ю. Д. Шульга, Л. П. Белінська, 1977- М. С. Кушаковский, 1977, і ін.), Він відноситься до периферичних вазодилятаторів і є унікальним гіпотензивну засобом, що викликає зниження артеріального тиску шляхом безпосереднього прямого розслаблення гладкої мускулатури кровоносних судин (переважно артеріол) і зниження загального периферичного опору незалежно від причин, що сприяли звуження артеріол. Однак гіпотензивний ефект препарату в значній мірі нівелюється рефлекторним збудженням симпатичного відділу вегетативної нервової системи, приводячи до збільшення ударного об`єму крові, почастішання частоти серцевих скорочень і підвищеному викиду реніну в кров. Тому апрессин необхідно поєднувати (для захисту серця від надлишкового адренергического впливу) з бета-блокаторами або резерпіном і (для стимуляції виведення натрію і води) з гипотиазидом або іншими салуретиками.
Починати лікування рекомендується з застосування 12.5 мг апрссіна і 10 мг анаприлина 3-4 рази на день, комбінуючи з 25-50 мг гипотиазида. Через 2-4 дня разову дозу апрессина можна збільшити до 25-30 мг, анаприлина (при необхідності) - до 80-100 мг на добу.
Після отримання необхідного ефекту дози гидралазина і анаприлина можуть бути знижені а гипотіазід призначається у вигляді переривчастого курсу (кожен 4-6-й день) При зазначеної комбінації не відзначено вираженого негативного впливу навіть при дуже тривалому (місяці, роки) застосуванні лікарських засобів.
Відсутність ефекту від наведеної вище дозування і комбінації вимагає підключення в лікувальну схему ще одного препарату - гуанетідіпа і ін. Застосовуючи у дітей і підлітків апрессин в помірній дозі без поєднання з іншими «захисними» засобами, J. М. Loggie (1971) зазначив неприємні побічні явища у вигляді тахікардії, головного болю, блювоти. A S. Munir з співавторами (1977) спостерігав зниження артеріального тиску у дітей з
симптоматичної гіпертонією в результаті гідронефрозу при одночасному застосуванні гидралазина і метилдофа.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!