Рентгенодіагностика захворювань стравоходу - променеве дослідження органів травлення

ахалазія стравоходу (Кардіоспазм, ідіопатичне розширення стравоходу). Розрізняють 4 стадії цього захворювання. 1-я стадія - короткочасні спазм кардії, стравохід не розширений, його перистальтика обичная- (2-я) стадія - стійкий спазм кардії, барій завись проходить по стравоходу уповільнено, стравохід розширений, його перистальтика посилена, а тонус колишній. (3-я) стадія - внаслідок фіброзно-рубцевих змін стравохід розширюється, подовжується і згинається, барій завись надовго затримується в ньому. 4-я стадія стравохід різко розширений (іноді до 15 і більше см в діаметрі) і атонічен, натщесерце в стравоході виявляється велика кількість рідкого вмісту і харчових мас, барій завись довго затримується в стравоході, верхній рівень суспензії визначається на кордоні ключиць, кардіальний сегмент стравоходу звужений, з рівними контурами.
дивертикули стравоходу бувають фарингіт-езофагеальние (ценкеровський, шийні), біфуркаційні і наддіафрагмальние (епіфренальние). Розрізняють пульсіонние і тракційні дивертикули. Зазвичай після прийому перших порції барієвої суспензії у хворих з Пульсіонние дивертикулами виявляється обмежене булавовидное або мішкоподібні випинання стравоходу, просвіт якого з`єднаний з просвітом стравоходу шийкою. Контури дивертикулів чіткі, рівні, стінки еластичні. У тракційних дивертикулів немає шийки, в них майже ніколи не затримується барій завись.
Сторонні тіла в стравоході. Найбільш легко розпізнаються рентгеноконтрастні чужорідні тіла (монети, голки, цвяхи, шурупи, гайки, значки та ін.) Під час рентгеноскопії і наступній рентгенографией в різних положеннях хворого. Якщо при безконтрастна рентгенологічному дослідженні сторонні тіло не виявляється, слід використовувати барієву суспензія або водорозчинні йодовмісні препарати для штучного контрастування стороннього тіла. Хворому за екраном дають проковтнути чайну ложку густої барієвої маси, яка повільно проходячи по стравоходу, осідає і обмазує наявне чужорідне тіло, яке стає видимим на екрані або на рентгенограмах.
опік стравоходу. Дослідження, основна мета якого - визначення локалізації і ступеня ураження, показано не раніше 6-8-го дня після опіку. У гострому періоді залежно від ступеня запальних змін визначається згладженість або потовщення складок слизової оболонки. Внаслідок зниження тонусу стінок стравоходу його просвіт буває розширеним, а перистальтичні скорочення стінок ослабленими. У міру поширення запального процесу на глибокі шари стінки звужується просвіт стравоходу, найчастіше в дистальної і середньої третини. Над звуженням відзначається рівномірне його розширення. Залежно від числа уражених ділянок, їх протяжності і розвиваються рубцевих змін стравохід в різних відділах набуває вигляду вузького шнура, пісочного годинника.
Рак стравоходу. Екзофітна форма проявляється руйнуванням слизової оболонки на місці пухлини, так званим злоякісним рельєфом або обривом окремих складок, дефектом наповнення з нерівними, поліциклічними контурами, з виразкою або без такого, а також патологічної тінню на тлі заднього середостіння відповідно локалізації дефекту наповнення: ригідністю стінки стравоходу, супрастенотіческім розширенням просвіту стравоходу над його різким звуженням вдающейся в просвіт пухлиною. Основними ознаками ендофітний пухлин стравоходу є: ригідність, припинення перистальтики, звуження просвіту стравоходу, супрастенотіческое розширення, залежне від ступеня і тривалості звуження просвіту стравоходу, витончення або згладжена складок слизової оболонки, потовщення пухлини, дрібна зазубренность (зазубринки) контурів ураженої ділянки, яка виявляється на рентгенограмах. У виразок пухлини контрастна маса затримується в виразковому кратері утворюючи "депо" барію неправильної форми залежать від площі і глибини виразки, а також від ступеня заповнення стравоходу контрастною речовиною і проекції дослідження.
халазія або недостатність стравохідно-шлункового переходу, характеризується зяянням стравохідно-шлункового отвору (кардії), недостатнім змиканням його стінок.

Рентгенодіагностика захворювань шлунка

Гастрит хронічний буває поверхневим, глибоким і атрофічним. При цьому захворюванні виявляються ознаки порушення функцій шлунка: гіперсекреція натщесерце, велика кількість слизу в шлунку, зміна тонусу шлунка, стійка деформація привратникового відділу шлунка, порушення перистальтики шлунка та ін.
У діагностиці гастриту вирішальне значення мають результати вивчення мікрорельєфу слизової оболонки: площа і малюнок шлункових полів. Так, у хворих поверхневим гастритом визначається ніжний рівномірний малюнок ареол неправильної округлої або полігональної форми, в середньому 2-3 мм в діаметрі, відмежованих один від одного дуже тонкими борозенками барію. Глибокому гастриту властивий рівномірний зернистий малюнок високих округлих або овальних ареол, від 2-3 до 5 мм в діаметрі, іноді утворюють подобу частоколу. При атрофічному гастриті виявляється грубий нерівномірний малюнок шлункових полів різної форми і величини (максимальний діаметр ареол більше 5 мм), в деяких випадках схожий з картиною поліповідних структур. Типова дрібна зубчатість великої кривизни вихідного відділу шлунка, обумовлена тангенціальним зображенням збільшених ареол.
Виразкова хвороба шлунка проявляється морфологічними і функціональними ознаками. До перших ознак належать: ніша, запальний вал навколо ніші і конвергенція складок слизової оболонки, а до других - симптоми порушення секреторної і моторної функції шлунка - гіперсекреція, гіпертонус, гіперперистальтика, гіпер- або гіпоевакуація вмісту зі шлунка. Якщо в області яззи перистальтика загасає, виникає аперістальтіческая зона. Побічно про виразкової хвороби шлунка свідчать ознаки супутнього гастриту. Нерідко у хворих на виразкову хворобу виявляється спастична або рубцева деформація шлунка.
Виразка шлунка пенетруюча. Для неї типова глибока ніша, яка виступає далеко за контур шлунка. При цьому нерідко в ніші визначається симптом тришарова: нижній шар утворений барієм, середній - рідиною, а верхній - газом.
Виразка шлунка проривна. Вільний газ і рідина в черевній порожнині. високе стояння лівого купола діафрагми і обмеження його рухливості - характерні симптоми проривної виразки. Можливо однорідне затемнення лівої поддіафрагмальной області внаслідок найбільшого скупчення рідини поблизу місця розриву. При цьому не визначаються або нечітко видно контури селезінки і печінки, петлі тонкої і товстої кишки помірно роздуті.
Виразка шлунка хронічна озлокачествлению більше 2-2,5 см в діаметрі, її довжині відповідає осі шлунка, а ширина преоблачает над глибиною. Обриси виразкової ніші нечіткі. Дно виразкового кратера нерівне, горбисте. Вал (дефект), навколишній нішу, надмірно великий. іноді асиметричний по відношенню до ніші. Конверговані складки слизової оболонки у зовнішніх країв валу обриваються. Виразок антрального відділу шлунка властивий симптом атипизма рельєфу слизової оболонки в суміжних відділах стінки шлунка, сталість його малюнка під час перистальтики.
Поліпи шлунка бувають одиничні і множинні, головним чином в антральному відділі шлунка. вони "сидять&rdquo- на стінці шлунка або на широкій основі, або на ніжці різної довжини і ширини. Виявляється дефект (рідше дефекти) наповнення, частіше 1-2 см в діаметрі, правильної округлої або овальної форми з чіткими, рівними, іноді фестончастими контурами. Складки слизової оболонки не змінені, іноді огинають дефект наповнення. Перистальтика шлунка звичайна.
Рак шлунка - злоякісна пухлина, яка розвивається з епітеліальної тканини шлунка. За захворюваності і смертності займає одне з лідируючих місць серед злоякісних новоутворень. Рентгенологічна картина різноманітна і залежить від характеру росту пухлини, глибини ураження стінки шлунка, локалізації і фази перебігу ракового процесу. За зовнішнім виглядом і характером росту виділяють екзофітні, ендофітний, дифузні і змішані форми раку з наявністю або відсутністю його розпаду. Так екзофітний рак поширюється в глиб органу, а дифузний - характеризується розсіяним, рівномірно поширеним зростанням, інтенсивним розвитком фіброзної строми, ущільненням і сморщиванием стінки шлунка.
Рентгеносемиотика раку шлунка різноманітна і залежить від патологоанатомічної форми пухлини, локалізації, ступеня поширення і зміні функції органу ._____     
Розрізняють такі види екзофітного раку: бляшкоподібний, поліповідний, блюдцевидной.
При рентгенологічному дослідженні бляшкоподібний рак проявляється округлим, безструктурним дефектом наповнення на рельєфі слизової оболонки шлунка, рідше - центральним дефектом наповнення з чіткими. рівними межами.
Поліповідная форма раку нагадує поліп на широкій основі. При тугому заповненні шлунка барієвої суспензією і дозованої компресії дає дефект наповнення неправильно-овальної або округлої форми діаметром до декількох сантиметрів, місцями з нерівними і нечіткими контурами.
Блюдцевидной рак шлунка дає дефект наповнення у вигляді кільця або півкільця. Така форма дефекту наповнення обумовлена виразкою пухлини в центрі і валіковозвишающіміся краями.
При екзофітних формах росту пухлин у країв дефекту наповнення складки слизової обриваються. Перистальтика шлунка в області поразки відсутня.
Рак шлунка ендофітний - дає плоский дефект наповнення великої протяжності, симетричне або асиметричне звуження просвіту органу. Контури дефекту іноді шорсткі, злегка хвилясті, в більшості випадків випрямлені і видно тільки при тугому заповненні шлунка барієвої суспензією. Стінка шлунка на рівні дефекту наповнення або звуження ригидна, що не перістальтірует. При виразці пухлини визначаються неглибокі депо контрастної маси (плоскі ніші), до яких можуть конвергировать складки слизової. До ендофітний форм відносять - первинно-виразковий, інфільтративно-виразковий рак.
Рак шлунка дифузний локалізується частіше в антральному відділі шлунка. Рентгенологічно проявляється концентричних і симетричним звуженням і подовженням антрального відділу.

Відео: Рентгеноскопічне контрастне дослідження сечовивідної системи і стравоходу

Рентгенодіагностика захворювань кишечника

Дивертикули товстої кишки бувають внутрістеночних, гребневидние, мішечкуваті, довжиною від 0,2 до 3 см. Найчастіше дивертикули, особливо множинні, виявляються в сигмовидної кишці, але нерідко їх можна виявити по всій товстій кишці або тільки в правій її половині. Характерні поодинокі або множинні випинання кишкової стінки з плавними чіткими контурами, які деформують гаустри. Після спорожнення кишечника від контрастної маси на тлі нормального рельєфу слизової оболонки чітко контурируются округлі скупчення барієвої суспензії, якою заповнені дивертикули.
Коліти - запальні і дистрофічні (атрофічні) процеси, що вражають всю товсту кишку (панколит) або її відділ (сегментарні коліти - тіфліти, трансверзіти, проктосигмоїдити). Переважають катаральні форми колітів, але бувають і ерозійні, виразкові, фібринозні, гнійні, гангренозние, поліпозні коліти.
Коліт хронічний. При цьому захворюванні функціональні порушення значно переважають над запальними змінами. Під час ирригоскопии зазвичай виявляють множинні асиметричні скорочення, гаустрацию, спастичний звуження в різних сегментах товстої кишки, зменшення і спазм ампули прямої кишки. У зоні звужень ригідності і потовщення кишкової стінки не відмічається, кишка легко роздувається. У деяких випадках через спастичного скорочення просвіт кишки повністю закривається (симптом "шпура"). Внаслідок цього барій затримується в кишці і з`являються болі в животі.
Поліпи товстої кишки бувають плоскі, проміжні і на ніжці. Вони діляться на поодинокі, множинні (групові та розсіяні по різних відділах). Виявляються по округлому або овального, рідше неправильної форми, дефекту наповнення, з рівними або хвилястими контурами. Поліпи змінюють форму і величину після спорожнення, рельєф слизової оболонки не змінюється. Аденоматозні поліпи невеликі (до 1 см в діаметрі), з рівними або кілька хвилястими контурами, не змінюють форми і величини при підвищенні внутрикишечного тиску. Аденопапілломатозние поліпи більше 1 см в діаметрі, їх контури хвилясті, структура ячеистая. Такі поліпи змінюють форму при підвищенні внутрикишечного тиску і часто мають ніжку.
Рак товстої кишки з анатомо-клініко-рентгенологічних позицій ділиться на: екзофітний, що росте переважно в просвіт кишки і має вигляд поліпа, бляшки і кольоровий капусти-блюдцеобразную карциному, також переважно екзофітну, але з глибоким виразкою кратером- ендофітний- ендофітний-виразковий і змішаний (ендофітний-екзофітний). Рак ободової і прямої кишок проявляється: дефектом наповнення (крайовим або центральним), атипові перебудовою рельєфу слизової, звуженням кишки, нерівністю контурів, залишком барієвої суспензії в звуженому відділі після спорожнення, зникненням гаустраціі в обмеженому сегменті, розширенням кишки вище і нижче ураженого пухлиною фрагмента, сегментарним укорочением кишки, неповної евакуацією барієвої суспензії з кишки після її спорожнення, обривом складок, стійким депо барію в дефекті наповнення або в дефекті на рельєфі, ригідністю стінок кишки, подритие країв пухлини, затримкою просування контрастної речовини у нижнього полюса пухлини після ретроградного заповнення кишки ( симптом "стоп"), Додаткової тінню на тлі повітря, неповним скороченням кишки на рівні пухлини після її спорожнення. Поява цих ознак залежить від характеру росту пухлини. Екзофітні раки створюють відмежований крайової або центральний дефект наповнення, а після виразки - неправильної форми депо барієвої суспензії. Для ендофітний раків характерний циркулярний дефект наповнення.

висновок

Рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту і в даний час, незважаючи на появу ендоскопічних досліджень, залишається поширеним методом діагностики. Поява ендоскопії зробило сприятливий вплив на рентгенологію, так як змусило рентгенологів вдосконалити власні методи подвійного контрастування, розробити напрямок функціональних і динамічних досліджень, впровадити нові методи і методики отримання зображень.