Логічні основи критичної перевірки лікарсько-діагностичної гіпотези - логіка лікарської діагностики
Частина VII.
ЛОГІЧНІ ОСНОВИ КРИТИЧНОЇ ПЕРЕВІРКИ лікарсько-діагностичної
гіпотези
Клінічний діагноз як уявний образ найбільш істотних сторін страждання хворого і як нозологічна кваліфікація цього страждання, т. Е. Віднесення його до однієї з відомих лікаря нозологічних форм (одиниць), виникає, як правило, на основі гіпотези. Остання являє собою припущення лікаря про те, яким саме захворюванням (або кількома захворюваннями одночасно) страждає обстежуваний їм хворий, яка його можлива причина, механізм розвитку і т. П. Причому зміст кожного з можливих у хворого захворювань повинно бути лікаря вже відомо до початку діагностичного пошуку, т. е. він повинен мати у своєму розпорядженні знанням етіології і патогенезу, морфофункціонального змісту і симптоматики патології з тим, щоб мати можливість діагностувати її. Єдине, що не може знати лікар a priori, так це те, яким конкретно захворюванням з усього їх можливого (і відомого самому лікареві) безлічі страждає його пацієнт.
1 Дана обставина пов`язана з теоретико-пізнавальної особливістю лікарської діагностики, яка в основі своїй є процесом ідентифікації, розпізнавання (образів), а не науково-дослідний пошук, який має на меті виявлення раніше невідомого змісту досліджуваного об`єкта.
Детальніше про це див Е. А. Кротков. Гносеологічний аналіз лікарської діагностики (Філософські науки, 1986, № 2).
§ 1. Функції діагностичної гіпотези
З метою отримання відповіді на це питання лікар проводить первинне діагностичне обстеження хворого, отримуючи тим самим вихідну інформацію про деякі з тих змін, які відбулися в його організмі (психіці). Зібравши певну сукупність діагностичних відомостей, клініцист починає з`ясовувати, з яким цілком певним захворюванням пов`язані ці зміни (симптоми), які їхні можливі причини. Іноді лікаря, особливо досвідченому, знає, вдається на основі цих первинних відомостей відразу ж встановити вид (або форму) хвороби, до якого відноситься страждання його пацієнта. Найчастіше ж отримані в самому початку діагностичного процесу відомості про хворого носять неоднозначний, малоспеціфіческій характер, що дозволяє лише окреслити більш-менш широке коло тих захворювань, кожне з яких можливо в світлі цих відомостей. У такій ситуації лікаря вже не обійтися без припущень, гіпотез, які дозволяють йому здійснити подальше і, що найважливіше, спрямоване обстеження хворого. На цьому етапі роль діагностичної гіпотези якраз і полягає у виборі напрямку подальшого діагностичного пошуку, тієї сукупності досліджень (аналізів, тестів), результати яких дозволять або остаточно встановити, яким саме захворюванням страждає хворий, або значно звузити вихідний коло можливих хвороб, виключивши деякі з них як такі, що суперечать отриманим додатковим відомостями. Ця орієнтує діагностичний пошук функція і є однією з основних для лікарсько-діагностичних гіпотез. Як зазначає В. Н. Карпович, «лікар зовсім не починає обстеження хворого з метою отримання будь-яких даних про нього, незалежно від їх характеру. Сам порядок обстеження регулюється і направляється деякими попередніми гіпотезами »(15, 60).
Основна функція лікарсько-діагностичної гіпотези - пояснювальна: за допомогою неї лікар подумки відтворює передбачуване внутрішній стан об`єкта діагностичної діяльності, його неспостережувані властивості, структури, а також можливі причини і характер змін, що відбулися і спрямування їх розвитку.
Зазвичай все гіпотези поділяють на феноменологічні і репрезентативні. Феноменологічні гіпотези характеризуються тим, що їх зміст відноситься до зовнішнього поведінки досліджуваних об`єктів, систем, в той час як репрезентативні описують внутрішній механізм спостережуваних перетворень. Особливість лікарсько-діагностичної гіпотези полягає в тому, що вона має, як правило, двоїстий, репрезентативно-феноменологічний характер: пояснюючи сутнісне, патогенетичне зміст спостережуваних клінічних явищ, їх причину, діагностична гіпотеза разом з тим описує і передбачає появу нових клінічних фактів - симптомів і ознак - у міру розвитку передбачуваного нею захворювання.
Фактуальная основа, на якій виникає гіпотеза, значно вужче того безлічі фактів, які з неї «випливають», т. Е. Які вона в змозі пояснити, прогнозувати і т. П. *. Звідси будь-яка гіпотеза, вимикаючи і лікарсько-діагностичну, містить в собі елемент «відльоту» від дійсності, є своєрідним «стрибком в невідоме» і тому потребує критичної перевірці. Виконуючи селективно-ориентирующую роль в здійсненні поглибленого обстеження пацієнта, лікарсько-діагностична гіпотеза як попередня, «робоча» модель сутнісного рівня об`єкта діагностичного пошуку сама стає предметом своєрідного дослідження, що має на меті обґрунтування її правильності (істинності), або її спростування. Такого роду дослідження ми і будемо називати критичною перевіркою лікарсько-діагностичної гіпотези. Результатом цієї перевірки виявляється або надання гіпотезі статусу обгрунтованого клінічного діагнозу, або відхилення її як невідповідної об`єкту діагностичного пошуку, т. Е. Як помилковою (помилковою).
* Виняток становлять лише гіпотези ad hoc (лат «до цього»), т. Е. Захисні гіпотези, покликані пояснювати порівняно невелике коло нових виявлених фактів, що суперечать основним гіпотезі.
