Логіка лікарської діагностики
Відео: Діагностика по аспектам. Євген, "Максим Горький". Структурна логіка. соціоніка
Відео: Діагностика по аспектам. Євген, "Максим Горький". Ділова логіка. соціоніка
Е. А. Кротков
Навчальний посібник
ЛОГІКА ЛІКАРСЬКОЇ ДІАГНОСТИКИ
Дніпропетровськ, 1990 г.
Книга являє собою навчальний посібник з логіки для студентів медичних вузів і факультетів, які вирішили отримати основні відомості про умови послідовного, пов`язаного і точного клінічного мислення. У ній міститься характеристика логічної структури, видів та функції типових для діагностичного пошуку міркувань, умов їх правильності, опис логічних засобів перевірки діагностичної гіпотези, визначення за допомогою точного логічного мови деяких найважливіших семіотичних категорій клінічного мислення.
Книга адресується також науково-педагогічним працівникам вищої медичної школи, безпосередньо формує культуру клінічного мислення у майбутніх лікарів.
ПЕРЕДМОВА
Переломний період в житті нашої країни, цілюща атмосфера перебудови ставить перед кожним фахівцем завдання глибокого переосмислення самих основ діяльності, її принципів і кінцевих орієнтирів. Незмірно актуальність цього завдання стосовно працівників охорони здоров`я, діячів медичної науки
і вищої школи.
Лікарям добре відомо: успішно лікує той, хто правильно і своєчасно ставить діагноз. На сьогодні в нашій країні працює більше одного мільйона лікарів. «Виходячи з того, що лікарі звичайні люди, а не чарівники, - вважав Б. Шоу, - ми прийдемо до думки, що в медичній професії, як і у всіх інших, на одному кінці шкали поміщається невеликий відсоток високообдарованих особистостей, а на іншому - невеликий відсоток убивчо безнадійних тупиць. Між цими крайнощами знаходиться основний масив докторів (теж, зрозуміло, слабший і сильніше з кінців), які здатні працювати відповідно до встановлених норм з більшою або меншою допомогою зверху, дивлячись по тяжкості захворювання ». Ясна річ, що нам, викладачам, хотілося б бачити в кожному підготовленому лікарі самостійного діяча, здатного вирішувати діагностичні завдання широкого діапазону і високого ступеня складності з тим, щоб на цій основі він міг би будувати максимально ефективну лікувальну тактику.
Діагностичні можливості майбутнього лікаря залежать від багатьох факторів, і не в останню чергу - від такої якості мислення, яке Ф. Енгельс пов`язував з «логічною і діалектичної підготовкою». Але саме ця сторона мислення наших випускників залишається на сьогодні досить вразливою Ні для кого не секрет, що значна їх частина погано уявляє собі, які вимоги до мислення пред`являє обрана професія, які якості інтелекту необхідно розвивати і як це робити. А адже саме мислення - основний інструмент лікарської діяльності.
Від логічної коректності міркувань клініциста залежить іноді не тільки здоров`я, а й життя пацієнта. Найвизначніші представники вітчизняної медицини прекрасно розуміли це і недвозначно висловлювалися на даний рахунок. Наведемо деякі з таких висловлювань. Завдання клініциста полягає в тому, щоб оволодіти «прийомами умовиводи в такій мірі, щоб бути самостійним діячем» (С. П. Боткін). «..Врачу Потрібно виховувати в собі логічне мислення, бо такий лікар принесе набагато більше користі.» (С. П. Федоров). «У медицині особливо потрібне знання правильного мислеводства .. думається, не далеко час, коли лікарі будуть конфузитися, згадуючи своє скептичне ставлення до логіки» (Л. П. Боголєпов).
Ось уже кілька поколінь наших студентів не вивчають навіть елементарного курсу логіки, і сьогодні багато лікарів мають досить туманне уявлення про логічну коректність діагностичних міркувань «Тим часом, - справедливо вважають В. А. Долінін, В. П. Петленко і А. С. Попов , - найпростіші закони і правила формальної логіки порушуються частіше, ніж це прийнято вважати. Про це говорить велика кількість логічних помилок в діагностиці і терапії. Виходить, що принципи роботи того чи іншого інструменту або приладу, що має підсобне значення в діагностиці, майбутні лікарі вивчають більш-менш докладно, а ось принципи роботи основного «інструменту» діагностики - мислення - залишаються нерідко поза сферою їхньої уваги.
І знову хочеться звернутися до авторитетної думки «Мені важко розмовляти зі студентом, - зазначав академік П. К. Анохін, - коли я бачу, що у нього немає елементарної логічної культури Вона (логіка) потрібна будь-якому фахівцю, будь він математик, медик, біолог . Логіка - це необхідний інструмент, який звільняє від зайвих, непотрібних запам`ятовування, що допомагає знайти в масі інформації те цінне, що потрібно людині. Без логіки це сліпа робота ».
Аналогічна ситуація склалася і в системі підготовки наших науково-педагогічних кадрів. Відомо, що кожен викладач медичного вузу повинен не тільки знати свій предмет, а й вміти викладати його ясно, пов`язано і переконливо (доказово). А це значить, що він повинен вміти правильно обґрунтовувати роз`ясняються положення, правильно будувати визначення понять, правильно класифікувати і взагалі правильно здійснювати різні логічні операції. Причому в його обов`язки входить не тільки передача знань, а й формування логічної культури мислення майбутнього клініциста. Отже, викладач повинен сам мати певний мінімум знань з області науки логіки Бо подібно до того, як не всякий хороший музикант може бути хорошим викладачем музики, так і не кожен, хто сам здатен мислити логічно правильно, може навчити цьому інших, але тільки той, хто знайомий із теорією логічно правильного мислення.
У нашій медичній і філософській літературі не так давно жваво обговорювалася проблема специфіки лікарського (клінічного) мислення У чому тільки цю специфіку не вбачається і в незвичайній складності об`єкта лікарської діяльності, і в дефіциті часу для визначення захворювання пацієнта, і в підвищеної відповідальності і ризик, з якими пов`язано лікування! Все це дійсно є - і надзвичайна складність завдання, і час не чекає, і відповідальність висока. Проте, не можна забувати, що лікарському мислення, як і інженерному, педагогічному, юридичному притаманні загальні, універсальні логічні характеристики (принципи, закони, правила), дотримання яких становить неодмінна умова правильності цього мислення, його ефективності.
Точніше було б говорити не про специфіку, а про застосування універсальних за самою своєю природою принципів, законів і правил формальної та діалектичної логіки до вирішення спеціалізованих завдань тієї чи іншої галузі науки і практичної діяльності. Чи не пошуки уявної специфіки логічних засобів клінічного мислення, а виявлення тієї їх сукупності, яка активно використовується в рішенні діагностичних і лікувальних завдань - саме в цьому полягає вирішення проблеми його логічного аналізу.
Інший широко поширений забобон щодо логіки лікарського мислення полягає в запереченні необхідності і навіть корисності її вивчення. Прихильники такого погляду правильно відзначають, що багато лікарів, в тому числі і видатні, спеціально логіки ніколи не вивчали, і тим не менше ставали прекрасними клініцистами. Звідси робиться висновок високий лікарський професіоналізм не пов`язаний з оволодінням логічними знаннями. Ось і вся нехитра «логіка» - з правильної посилки виводять годі було з цієї посилки тезу Дійсно, навички умовиводів, оперування поняттями засвоюються і «шліфуються» майбутнім лікарем, як правило, стихійно, на інтуїтивно-практичному рівні, в процесі навчання, освоєння добре вивірених в логічному відношенні текстів (підручників, наукових статей, монографій). Тому навіть досвідчені лікарі зазвичай не віддають собі звіту, якими правилами і законами логіки вони користуються, і чи користуються вони ними взагалі (мимоволі проситься абсолютно невинне порівняння з мольеровским персонажем мосьє Журденом, все життя який говорив прозою і не припускав цього) Однак звідси зовсім не випливає , що названими правилами і законами лікарі можуть нехтувати, т е мислити не у відповідності, а всупереч їм.
Крім того, стихійно сформувалася логічна культура (інтуїтивна логіка) позбавлена дуже важливого якості - здатності до самоспостереження і самоконтролю Ця здатність, яка полягає в усвідомленому відношення мислення до його власним логічним операціям, діям і їх результатами, включає в себе розуміння їх різноманітних видів, структур і функцій, умов правильності їх здійснення, можливих помилок Формуванню такого розуміння, здатності до сприйняття логічної сторони розумової діяльності і покликане оволодіння основами науки логіки «Лікар повинен мати логічну підготовку, - отмечаліІ. Н. Осипов і П. В. Копнін, - знати структуру різних видів висновків, вміти правильно оцінювати ступінь ймовірності тих висновків, які він отримує при різних формах виведення »(25, 171) Чи не буде тому помилкою сказати, що сьогодні клінічна медицина перейшла ту грань, до якої діяльність лікаря могла протікати без участі і контролю рефлексивних механізмів - уявлень і понять про уявних операціях і прийомах осмислення діагностичної інформації, правил виведення однієї інформації з іншої, критерії оцінки діагностичних висновків і т. п. Для сучасного лікаря має стати характерним усвідомлене , критико-рефлексивне ставлення до свого мислення, чому і покликане сприяти даний навчальний посібник.
В роботі висвітлена переважно формально-логічна сторона лікарського мислення, розглянутого в аспекті вирішення їм діагностичних завдань. У зв`язку з цим вважаю корисним звернути увагу читача на три наступні моменти. Формальну логіку в її сучасному вигляді нерідко називають математичної (символічної) внаслідок широкого використання нею символічних мов і математичних методів Фрагменти таких мов з елементами відповідної їм методології логічного аналізу будуть використовуватися і в даній книзі Користь від такого підходу до справи полягає не тільки в можливості ознайомлення читача з точними і ефективними засобами дослідження логічних процесів, а й в отриманні деякого уявлення про логічну стороні мов програмування, які застосовуються сьогодні в медичній кібернетиці. Далі, в книзі діагностичний пошук розглядається як рішення лікарем стандартних (типових) діагностичних завдань, спосіб вирішення яких відомий клінічній медицині і самого лікаря Я вважаю, що рішення саме такого виду завдань становить основний зміст діагностичної діяльності практичних лікарів. Тому що викладається тут логіка лікарської діагностики відтворює лише її репродуктивний аспект, абстрагуючись від елементів дослідницького характеру, які, безперечно, присутні в діагностичної діяльності багатьох практичних лікарів. І, нарешті, робота висвітлює переважно основи центрального розділу науки логіки - вчення про міркування (умовивід), залишаючи осторонь або висвітлюючи лише частково такі її важливі розділи як вчення про поняття, теорію визначень, основи класифікації і т. П. Розробити і викласти ці питання в контексті клінічного мислення - справа майбутнього.
Як і при вивченні будь-якої серйозної науки, читачеві цієї книги буде потрібно, можливо, відоме напруга для засвоєння се змісту. Проте, завдання це під силу кожному - було б бажання.
