Вибір препаратів при інфекціях дихальних шляхів - клінічна фармакологія

Інфекції дихальних шляхів

Пневмонії. Первинні пневмонії найчастіше викликаються вірусами, рикетсіями, специфічними бактеріями: пневмококком, клебсиеллой, S. pyogenes, стафілококом, бактероїдами (аспіраційна пневмонія), мікоплазмами, збудниками орнітозу, пситтакоза.
Вторинні пневмонії виникають при патології респіраторної системи з обтурацією бронхів, при тривалій втраті свідомості і на тлі антибактеріальної терапії. Мікрофлора частіше змішана, в основному представлена факультативно-патогенними мікроорганізмами (синьогнійна паличка, серрацій, клебсієла, стафілокок, ентерокок, протей і т. Д.).
При цьому слід враховувати можливість бактеріально-вірусної інфекції як причини гострої пневмонії, а також те, що певним клінічним формам захворювання властивий найбільш часто зустрічається збудник (табл. 71). Це дозволяє до отримання результату бактеріологічного дослідження приступити до антибактеріальної терапії. У більшості випадків антибіотикотерапія починається з введення пеніциліну, при неефективності якого використовуються інші препарати. При відомому збуднику слід застосовувати препарати, які найбільш ефективно пригнічують його розвиток (табл. 72).
При пневмококової пневмонії і наявності у хворого алергії до пеніциліну показані цефалоспорини або еритроміцин (табл. 73).

Таблиця 71
Вибір препарату при різних, клінічних формах гострої пневмонії з невідомим збудником

Вибір антибіотика при гострій пневмонії з відомим збудником

Примітка. 1 - ліки вибору, 2 - ефективно, але є токсичним і володіє невиправдано широким спектром дії, 3 - ефективно тільки в окремих випадках, 4 - нееффектівно- (+) - ампіцилін чутлива, (-) - ампіцилін резистентная флора.
Емпієма і абсцес легені. Препаратом вибору є пеніцилін. Внутрішньовенно його вводять в дозі 8-12 млн. ОД / добу протягом 10-14 днів. Надалі можна перейти на внутрішньом`язове введення пеніциліну до 4-6 млн. ОД протягом 4-5 днів. Загальний курс антибактеріальної терапії варіює в широких межах і залежить від індивідуальних особливостей організму і тяжкості перебігу захворювання, але в середньому тривалість його становить від 6 до 8 тижнів. При неефективності лікування використовуються комбінації різних антибактеріальних засобів, зокрема напівсинтетичні пеніциліни з аміноглікозидами, цефалоспорини з аміноглікозидами (можуть використовуватися тільки цефалоспорини). При виборі антибіотиків при плевритах і емпіємі слід враховувати високу здатність пеніциліну, ампіциліну, практично всіх цефалоспоринів, нових аміноглікозидів накопичуватися в плевральній рідині, що вельми важливо для підвищення ефективності лікування.