Ти тут

Глюкокортикостероїди при ревматичних і аутоімунних захворюваннях - клінічна фармакологія

Зміст
клінічна фармакологія
Принципи класифікації, види фармакотерапії
деонтологічні питання
Медико-юридичні та організаційні питання
Забезпечення лікарськими засобами
Контроль якості і за безпекою застосування
Розробка, випробування і реєстрація
Основні питання фармакодинаміки
Всмоктування лікарських засобів
Шляхи введення лікарських засобів
Розподіл і зв`язування лікарських речовин
Біотрансформація лікарських засобів
Виведення лікарських речовин
Моделювання фармакокінетичних процесів
Біологічна доступність лікарських засобів
клінічна фармакокінетика
фармакогенетика
недостатність ацетилтрансферази
Атипові реакції на ліки при спадкових хворобах
Значення фармакогенетики для клінічної фармакології
вагітність
Вплив дитячого віку на дію ліків
Вплив похилого віку на дію ліків
Вплив алкоголю і тютюну на дію ліків
Фармакокінетична взаємодія взаємодія лікарських засобів
фармакодинамічна взаємодія
Побічні ефекти лікарських засобів
Лікарські засоби, що застосовуються при стенокардії
Блокатори бета-блокатори
антіадренергіческіе кошти
антагоністи кальцію
Ліки різних груп, що застосовуються при стенокардії
Одночасне застосування антиангінальних засобів і вибір при стенокардії
Артеріальна гіпертензія
Діуретики при артеріальній гіпертензії
Блокатори адренергічних систем при артеріальній гіпертензії
Вазодилататори при артеріальній гіпертензії
Інгібітори синтезу ангіотензину II і інші при артеріальній гіпертензії
Вибір препаратів при артеріальній гіпертензії
Хронічна застійна серцева недостатність
Серцеві глікозиди при хронічній застійній серцевій недостатності
Діуретики при хронічній застійній серцевій недостатності
Вазодилататори при хронічній застійній серцевій недостатності
Вибір препаратів при хронічній застійній серцевій недостатності
Гостра серцева і судинна недостатність
Лікування набряку легенів
Лікування шоку при гострій недостатності
Лікування аритмій при гострій недостатності
Антиаритмічні препарати I групи при гострій недостатності
Антиаритмічні препарати II групи при гострій недостатності
Антиаритмічні препарати III, IV, V групи при гострій недостатності
Вибір препаратів аритміях
Тромбози та схильність до тромбоутворення
Антикоагулянти і антиагреганти
Антитромботична фармакотерапія та лабораторний контроль
Передозування антитромботических препаратів
Засоби, що застосовуються при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
Нестероїдні протизапальні засоби при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
Похідні индолилуксусной кислоти
Похідні фенілалкановой кислоти при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
похідні піразолону
Повільно діючі засоби при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
Імунодепресанти та імуностимулятори при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
Глюкокортикостероїди при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
Вибір препаратів при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
Патогенез бронхообструктивним станів
Лікування бронхообструктивним станів
Лікарські засоби, що застосовуються при інфекційних і паразитарних захворюваннях
Принципи антибактеріальної терапії
Класифікація антибіотиків
пеніциліни
цефалоспорини
Макроліди, ванкоміцин, ристомицин і линкомицин
аміноглікозиди
Поліміксини і антіфунгальние препарати
Тетрациклін та деякі інші
сульфаніламіди
Похідні 4- і 8-оксихіноліну і нафтірідіна
Нітрофурани і деякі інші
Засоби для лікування протозойних інфекцій
противірусні препарати
Вибір препаратів при бактеріємії і сепсису
Вибір препаратів при інфекційному ендокардиті
Вибір препаратів при інфекціях дихальних шляхів
Вибір препаратів при інфекціях сечовивідних шляхів
Вибір препаратів при інфекціях системи травлення
Вибір препаратів при артритах і остеомиелитах
Вибір препаратів при менінгітах
Вибір препаратів при малярії
Вибір препаратів при амебіазі
Лікарські засоби при гемобластозах і інших пухлинах
антиметаболіти
протипухлинні антибіотики
Алкалоїди та ферменти при гемобластозах і інших пухлинах
Вибір препаратів при гемобластозах і інших пухлинах
Лікарські засоби, що застосовуються при анеміях
Лікарські засоби при виразковій хворобі
Лікарські засоби при захворюваннях жовчного міхура та підшлункової залози
Лікарські засоби при захворюваннях щитовидної залози
Лікарські засоби при цукровому діабеті
Лікарські засоби, що застосовуються при психоневрологічних захворюваннях
Список скорочених назв мікроорганізмів, література

Препарати цієї групи є єдиними лікарськими засобами, що мають поєднанням яскравих і швидко виявляються протизапальних і імунодепресивних властивостей і, таким чином, надають різнобічний ефект на ревматичний процес.
Основним представником глюкокортикоїдів в організмі є кортівол. Продукт його метаболізму - кортизон - перший штучний синтезований глюкокортикоид, що став «родоначальником» вихідною базою для синтезу багатьох похідних. Глюкокортикоїди добре всмоктуються, тому в ревматології найбільш поширене їх пероральне застосування, хоча багато препаратів випускаються у вигляді ампульних форм для парентерального (в тому числі і внутрішньосуглобового) застосування. У крові кортикостероїди циркулюють у вільному і в зв`язаному з протеїнами плазми стані. У тканинах організму вони швидко метаболізуються і у вигляді сполук з глюкуроновою і сірчаною кислотами елімінуються переважно через нирки.





Механізм дії глюкокортикоїдів (ГК) багатогранний. Протизапальну властивість пов`язана зі стабілізуючою дією цих речовин на біологічні мембрани, зменшенням капілярної проникності, що пояснює їх яскравий антиексудативний ефект. Глюкокортикоїди стабілізують і лізосомальнімембрани, що призводить до обмеження виходу різних протеолітичних ензимів за межі лізосом і попереджає деструктивні процеси в тканинах, а разом з тим зменшує запальні реакції. На відміну від інших протизапальних засобів у них найбільш чітко виражено антипроліферативну дію. Глюкокортикоїди пригнічують проліферацію фібробластів і їх активність у відношенні синтезу колагену, а отже, і склеротичні процеси в цілому.
Імунодепресивний ефект ГК залежить від виборчого гальмування функції і розвитку ІК-клітин (лімфоїдних) і не обумовлений частковим проявом неспецифічного цитостатичної дії, властивого майже всім іншим імунодепресантів. Під їх впливом відбувається зменшення лімфоїдних органів, руйнування середніх і малих лімфоцитів тимуса, пригнічення утворення антитіл і імунних комплексів.
Кращими серед сучасних синтетичних глюкокортикоїдів по стійкості і вираженості лікувального ефекту, а також по переносимості є преднізолон і преднізон. Тріамсінолон, хоча він в дещо меншій мірі затримує в організмі натрій і воду, викликає у ряду хворих схуднення, слабкість, м`язова атрофія, більш часто гастродуоденальні виразки і вазомоторний синдром з відчуттям припливу крові до голови. Тому для тривалого застосування препарат непридатний. Дексаметазон (дексазон) може призводити до значної затримки рідини в організмі з розвитком недостатності кровообігу. Кортизон в даний час практично не застосовується у зв`язку з меншою ефективністю і гіршою переносимістю препарату хворими.
Основний метод лікування глюкокортикоїдами - прийом препаратів всередину. При цьому слід враховувати, що за активністю таблетки кожного з препаратів приблизно еквівалентні. Одна таблетка преднізолону і преднизона містить 5 мг, тріамсінолона і метилпреднізолону - 4 мг, дексаметазону і бетаметазону - 0,75 мг. Отже, при необхідності заміни одного препарату іншим слідують правилу: «таблетка за таблетку». У літературі, як правило, при описі доз і схем лікування розрахунок йде на традиційні преднізолон і преднізон.
При внутрішньом`язовому та внутрішньовенному введенні стероїдних гормонів їх дію виявляється набагато більш короткочасним і в більшості випадків недостатнім для проведення тривалого лікування. В останні роки здійснено вдалі спроби створення парентеральних препаратів пролонгованої дії: бетаметазону і тріамсінолона (кеналог), використовуваних, проте, не для активного переважної лікування, а в основному в якості засобів підтримуючої гормональної терапії або для суглобового введення при хронічному артриті.
Основним і по суті єдино правильним шляхом призначення кортикостероїдів в ревматології є застосування на початку курсу лікування досить великих доз гормонів (адекватно активності даної хвороби) з їх подальшим поступовим зниженням. Величина доз і темпи їх зниження при різних захворюваннях абсолютно разлічни- неоднакові також реакції організму на припинення гормонотерапії. Глюкокортикоїди можна призначати в комбінації з іншими антиревматичними препаратами, а при необхідності - з будь-якими іншими лікарськими засобами.
Побічних явищ кортикостероїдної терапії при коротких курсах майже не буває. У окремих хворих відзначається підвищення апетиту, збільшення маси тіла, округлення особи, ейфорія, збудливість, розлади сну, іноді виникає відчуття тяжкості або болю в епігастральній ділянці, печія, помірно підвищується артеріальний тиск. При тривалому застосуванні кортикостероїдів, особливо великих доз (30-40 мг і більше), ці побічні ефекти більш часті і виражени- нерідко розвивається також синдром Кушинга з місяцеподібним округленням особи, ожирінням гипофизарного типу, гіпертрихоз, артеріальною гіпертонією, гіпокаліємією, дистрофією міокарда, остеопорозом , астенією, виникненням стрий. Ці явища після зниження доз препаратів і тим більше після скасування їх оборотні.
Найбільш небезпечно можливе ульцерогеннадію кортикостероїдів. Найчастіше виразки розвиваються в дванадцятипалій кишці, рідше - в шлунку і набагато рідше - в тонкому або товстому кишечнику. Кортикостероїдної терапії притаманний певний ризик загострень остеопорозу (в дуже рідкісних випадках навіть переломи і асептичні некрози кісток), хронічних інфекцій, в тому числі туберкульозу, так само як і небезпека підвищеного розпаду (катаболізму) білків. Потрібно мати на увазі і діабетогенное дію, розлади менструального циклу, затримку рідини і натрію в організмі, підвищене виведення з організму калію і кальцію, дуже рідко - катаракти, психози, шкірні крововиливи, при тривалому лікуванні дітей - порушення росту і процесів окостеніння і запізнювання статевого розвитку.
У більшості випадків побічні явища кортикостероїдної терапії піддаються корекції і не вимагають відміни препарату. За свідченнями призначають гіпотензивні або седативні засоби, препарати калію, мочегонние- загострення хронічної інфекції попереджають призначенням адекватних доз антибіотиків. Катаболічна дію стероїдів можна зменшити анаболічними засобами і препаратами кальцію.
При тривалій, особливо багаторічної, кортикостероїдної терапії розвивається стійка (хоча в принципі і оборотна) недостатність кори надниркових залоз, що призводить в ряді випадків до смерті в зв`язку з несподіваними стресовими ситуаціями (травми, операції і т. Д.). Тому навіть при помірній додаткового навантаження на наднирники доцільно підвищити добову дозу кортикостероїду на одну дозу, починаючи за день до підвищеного навантаження і закінчуючи через день після її припинення.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!