Передозування антитромботических препаратів - клінічна фармакологія

Антитромботична терапія, навіть незважаючи на ретельний лабораторний контроль, нерідко супроводжується явищами передозування препаратів. Це, як правило, важкий геморагічний діатез, особливо небезпечний у осіб похилого віку з поширеним атеросклеротичним ураженням судин мозку і при шлунково-кишковій кровотечі. Тому при проведенні антитромботичної терапії, в першу чергу гострого тромбозу, необхідний ретельний лабораторний і клінічний контроль (табл. 37). До числа клінічних тестів відноситься дослідження сечового осаду на ступінь ерітроцітуріі (2 рази на тиждень) при лікуванні тромболітиками і антикоагулянтами і калу на приховану кров (незалежно від виду антитромботичної терапії).
Таблиця 37
Діагностика передозування антитромботических препаратів і екстрена терапія

Примітка. В / в - внутрішньовенна, в / м - внутрішньом`язово ін`єкція.
Велике число геморагічних ускладнень і їх високий ризик при застосуванні антикоагулянтів непрямої дії, частково обумовлений неправильно підібраного дозою препарату і недостатнім лабораторним контролем, ставить під сумнів доцільність використання їх як антитромботичних засобів.
Діагностика передозування антитромботичних засобів проводиться простим, легко відтвореним методом, а будь-яка терапія такими засобами повинна передбачати наявність арсеналу гемостатичних засобів.
Лабораторними ознаками гіперплазмінеміі є спонтанна кровоточивість, падіння рівня фібриногену нижче 100 мг%, значне подовження тромбінового часу. Гипергепаринемии супроводжується поряд з кровотечею збільшенням часу згортання крові, тромбінового часу. При передозуванні кумаринових похідних спостерігається падіння активності протромбінового комплексу нижче 25%, різке подовження частково активованого тромбопластинового часу, а при передозуванні антиагрегантов - різке збільшення часу кровотечі і відсутність агрегації тромбоцитів.
При передозуванні антитромботических препаратів найбільш ефективними є інгібітори фібринолізу - пана амінокапронова кислота, Рамбо (параамінобензойна кислота), АМСНА і т. Д. Відомі антидоти гепарину - протамінсульфат і полібрен - досить швидко нейтралізують антикоагулянтну дію гепарину. Найкращим засобом відновлення рівня прокоагулянтов в крові є введення конакіона (вітаміну К1). Хорошим проагрегантним властивістю володіють дицинон (ціклонамін, етамзілат) і інгібітори фібринолізу.
Слід дуже обережно використовувати активні гемостатические препарати, в першу чергу антифибринолитические кошти, так як вони можуть індукувати тромбоемболічні ускладнення, зокрема тромбоемболія гілок легеневої артерії.