Ти тут

Вибір препаратів при хронічній застійній серцевій недостатності - клінічна фармакологія

Зміст
клінічна фармакологія
Принципи класифікації, види фармакотерапії
деонтологічні питання
Медико-юридичні та організаційні питання
Забезпечення лікарськими засобами
Контроль якості і за безпекою застосування
Розробка, випробування і реєстрація
Основні питання фармакодинаміки
Всмоктування лікарських засобів
Шляхи введення лікарських засобів
Розподіл і зв`язування лікарських речовин
Біотрансформація лікарських засобів
Виведення лікарських речовин
Моделювання фармакокінетичних процесів
Біологічна доступність лікарських засобів
клінічна фармакокінетика
фармакогенетика
недостатність ацетилтрансферази
Атипові реакції на ліки при спадкових хворобах
Значення фармакогенетики для клінічної фармакології
вагітність
Вплив дитячого віку на дію ліків
Вплив похилого віку на дію ліків
Вплив алкоголю і тютюну на дію ліків
Фармакокінетична взаємодія взаємодія лікарських засобів
фармакодинамічна взаємодія
Побічні ефекти лікарських засобів
Лікарські засоби, що застосовуються при стенокардії
Блокатори бета-блокатори
антіадренергіческіе кошти
антагоністи кальцію
Ліки різних груп, що застосовуються при стенокардії
Одночасне застосування антиангінальних засобів і вибір при стенокардії
Артеріальна гіпертензія
Діуретики при артеріальній гіпертензії
Блокатори адренергічних систем при артеріальній гіпертензії
Вазодилататори при артеріальній гіпертензії
Інгібітори синтезу ангіотензину II і інші при артеріальній гіпертензії
Вибір препаратів при артеріальній гіпертензії
Хронічна застійна серцева недостатність
Серцеві глікозиди при хронічній застійній серцевій недостатності
Діуретики при хронічній застійній серцевій недостатності
Вазодилататори при хронічній застійній серцевій недостатності
Вибір препаратів при хронічній застійній серцевій недостатності
Гостра серцева і судинна недостатність
Лікування набряку легенів
Лікування шоку при гострій недостатності
Лікування аритмій при гострій недостатності
Антиаритмічні препарати I групи при гострій недостатності
Антиаритмічні препарати II групи при гострій недостатності
Антиаритмічні препарати III, IV, V групи при гострій недостатності
Вибір препаратів аритміях
Тромбози та схильність до тромбоутворення
Антикоагулянти і антиагреганти
Антитромботична фармакотерапія та лабораторний контроль
Передозування антитромботических препаратів
Засоби, що застосовуються при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
Нестероїдні протизапальні засоби при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
Похідні индолилуксусной кислоти
Похідні фенілалкановой кислоти при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
похідні піразолону
Повільно діючі засоби при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
Імунодепресанти та імуностимулятори при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
Глюкокортикостероїди при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
Вибір препаратів при ревматичних і аутоімунних захворюваннях
Патогенез бронхообструктивним станів
Лікування бронхообструктивним станів
Лікарські засоби, що застосовуються при інфекційних і паразитарних захворюваннях
Принципи антибактеріальної терапії
Класифікація антибіотиків
пеніциліни
цефалоспорини
Макроліди, ванкоміцин, ристомицин і линкомицин
аміноглікозиди
Поліміксини і антіфунгальние препарати
Тетрациклін та деякі інші
сульфаніламіди
Похідні 4- і 8-оксихіноліну і нафтірідіна
Нітрофурани і деякі інші
Засоби для лікування протозойних інфекцій
противірусні препарати
Вибір препаратів при бактеріємії і сепсису
Вибір препаратів при інфекційному ендокардиті
Вибір препаратів при інфекціях дихальних шляхів
Вибір препаратів при інфекціях сечовивідних шляхів
Вибір препаратів при інфекціях системи травлення
Вибір препаратів при артритах і остеомиелитах
Вибір препаратів при менінгітах
Вибір препаратів при малярії
Вибір препаратів при амебіазі
Лікарські засоби при гемобластозах і інших пухлинах
антиметаболіти
протипухлинні антибіотики
Алкалоїди та ферменти при гемобластозах і інших пухлинах
Вибір препаратів при гемобластозах і інших пухлинах
Лікарські засоби, що застосовуються при анеміях
Лікарські засоби при виразковій хворобі
Лікарські засоби при захворюваннях жовчного міхура та підшлункової залози
Лікарські засоби при захворюваннях щитовидної залози
Лікарські засоби при цукровому діабеті
Лікарські засоби, що застосовуються при психоневрологічних захворюваннях
Список скорочених назв мікроорганізмів, література

Однією з умов ефективного лікування застійної недостатності кровообігу є комплексне використання немедикаментозних і медикаментозних факторів. До числа перших відноситься обмеження фізичної активності і споживання кухонної солі і рідини, повноцінне висококалорійне з багатим вмістом вітамінів харчування (особливо у хворих із застійною недостатністю кровообігу III стадії). До числа друге - в основному чотири групи ліків: серцеві глікозиди, діуретики, вазодилататори і препарати, що покращують метаболізм.

Атеросклеротичнийкардіосклероз

Особливістю фармакотерапії серцевої недостатності при атеросклеротичному кардіосклерозі, в тому числі при великовогнищевий кардіосклероз (аневризма серця), є необхідність враховувати в терапевтичної тактики вплив на основне захворювання, наслідком якого є серцева недостатність, з підбором адекватних коронароактівних і антиаритмічних препаратів.
Попередження повторних нападів стенокардії та ліквідація нерідко стійких аритмій (особливо тахиаритмий, атріовентрикулярної блокади) є одночасно кращими способами профілактики прогресування серцевої недостатності. Існують різні підходи до фармакотерапії серцевої недостатності без вираженого набрякового синдрому і з масивними набряками. У першому випадку застосовують периферичні вазодилататори, антагоністи Са ++, селективні бета-блокатори, рідше - серцеві глікозиди. У другому - діуретичні засоби з різним механізмом дії в комбінації з іншими ліками, які впливають на скоротливу функцію міокарда і периферичний опір.
В останні роки переглянуто питання про застосування серцевих глікозидів у хворих з ішемічною хворобою серця, так як є дані про підвищення потреби міокарда в кисні за її запровадження, особливо у осіб з вираженим коронарним атеросклерозом, і аритмогенних властивості цих препаратів. У той же час серцеві глікозиди досі є в більшості випадків препаратами першої допомоги при набряку легенів у хворих з аневризмою серця і при важкої застійної серцевої недостатності.
Широке поширення отримують інші позитивні інотропним агенти, які не впливають на потребу міокарда в кисні і ритм серця. Нітросодержащіе кошти знайшли застосування як для купірування набряку легенів і серцевої астми, так і для ведення хворих з економікою, що розвивається і швидко прогресуючою серцевою недостатністю (застійна недостатність кровообігу IIБ і III стадій).
При тривалій фармакотерапії використовують ізосорбіддінітрат в дозі 120-240 мг / добу або мазеві форми нітрогліцерину (2% нітромазь) і його похідних 2 рази на добу. Є дані про можливості терапії серцевої недостатності молсидоміном (корватон) в дозі до 20 мг / сут.
У початкових стадіях серцевої недостатності при відсутності набряковогосиндрому і аневризми серця, порушень внутрішньошлуночкової і атріовентрикулярноїпровідності і при наявності гиперкинетического типу кровообігу перспективна фармакотерапія блокаторами в-адренергічнихрецепторів з внутрішньої активністю (в тому числі в комбінації з периферійними вазодилататорами, зокрема з пратсіол) . При аневризмі серця використовуються і інші вазодилататори: гидралазин, миноксидил, празозин, каптоприл. В термінальній стадії застосовують внутрішньовенно інфузію допаміну або добутаміну в комбінації з нітропрусидом натрію, нітрогліцерином або ізосорбіддінітратом.
Діуретики призначають хворим кардиосклерозом з недостатністю кровообігу або для купірування гострої лівошлуночкової недостатності, або для тривалого лікування. При гострої лівошлуночкової недостатності вводять внутрішньовенно потужні «петльові» діуретики. При такому способі введення ці препарати мають позитивний інотропну і вазодилатуючу дію. Більш виражений вазодилатирующий ефект дають нові діуретики (буметанід, піретанід, музолімін), що пов`язано з блокадою кальцієвих каналів.
Хворим з недостатністю кровообігу Пб і III стадій доцільно призначати потужні діуретики або препарати з пролонгованою дією (клопамід, політіазід, хлорталидон) в комбінації з калій-зберігаючих салуретиками і антагоністами альдостерону. Слід, однак, підкреслити, що у хворих з аневризмою серця, великими рубцевими змінами, склеротичній мітральної недостатністю (відрив сосочкового м`яза, папілярна дисфункція), поєднаної бронхолегеневої патологією комбінована фармакотерапія іноді ефекту не дає. У цих випадках вдаються до плазмофільтрація.

пороки серця



Наявність ізольованого або переважного мітральногостенозу є показанням до хірургічного методу лікування. Однак нерідко існування активного ревматичного процесу не дозволяє провести радикальне лікування. Фармакотерапія в цьому випадку складається з застосування засобів, що знижують тиск в малому колі кровообігу, і діуретиків. Серцеві глікозиди не завжди мають позитивну дію в зв`язку з малим об`ємом крові, що надходять в лівий шлуночок серця.
При поєднаних вадах серця з кардиомегалией програма фармакотерапії складається з використання серцевих глікозидів, діуретиків і препаратів, що впливають на метаболізм міокарда (рибоксин, анаболічні стероїди).
Декомпенсація хворих з недостатністю аортального клапана погано піддається лікуванню сучасними засобами.
Слід підкреслити, що нерідко у хворих з недостатністю кровообігу Пб і III стадій розвивається резистентність до проведеної терапії. Причинами її розвитку часто служать нерозпізнаний ревмокардит або інфекційний ендокардит, тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії, пневмонія, наявність кулястого тромбу в передсерді, гидроперикард і гідроторакс, передозування серцевих глікозидів, гіпокаліємія та гіпонатріємія.

легеневе серце

Фармакотерапія при хронічному легеневому серці складається із заходів, спрямованих на боротьбу з бронхолегеневої інфекцією, відновлення бронхіальної прохідності, ліквідацію гіпоксемії (кисень, низкопоточной оксигенація, гіпербарична оксигенотерапія).
Одним із способів лікування легеневого серця є адекватне застосування еуфіліну, який рекомендується використовувати у великих дозах під контролем концентрації препарату в крові.
Серцеві глікозиди (строфантин, корглікон) не завжди дають швидкий ефект, як при декомпенсованих вадах серця, що обумовлено різними причинами - гіпоксемією, підвищенням тиску в легеневій артерії під впливом глікозидів і т. Д.

Відео: Нейрогуморальна регуляція - основа поліпшення прогнозу у хворих з ХСН .Мареев.В.Ю.2014



Розвиток легеневого серця сповільнюється при регулярному використанні у хворих на бронхіальну астму бронходилататоров (стимулятори бета-адреноблокатори) та глюкокортикоїдів. При високій легеневій гіпертензії необхідно використовувати гангліоблокатори, сучасні a-блокатори (пратсіол) і вазодилататори (гідралазин, міноксидил, каптоприл), хоча ефективність останніх потребує уточнення.
Широко застосовуються діуретичні препарати, однак їх ефективність нерідко знижена через розвиток гемоконцентрации, гіпокаліємії і гіпонатріємії.
Кровопускання з заміною втраченого об`єму плазми або іншими плазмоекспандерамі (изоволюмического гемодилюция) з подальшим застосуванням діуретиків залишається одним з ефективних методів терапії.
З огляду на важливу роль мікротромбозів і мікроциркуляторних порушень в розвитку легеневого серця, в комплекс лікарських засобів включають антикоагулянти (гепарин) і антиагреганти, зокрема пентоксифиллин, дипіридамол, простагландини, які нормалізують функцію еритроцитів.
При хронічному легеневому серці, причиною якого є так звана первинна легенева гіпертонія, застосовується тривале (протягом тижнів) вливання тромболітичні агентів (стрептокіназа, урокіназа).

кардіоміопатії

В останні роки досягнуто успіхів у лікуванні хворих з різними формами кардіоміопатії. При цьому намітилися альтернативні підходи до використання лікарських засобів при обструктивних (гіпертрофічних) і застійної кардіоміопатії. Особливістю вибору препаратів при серцевій недостатності у цих хворих є низька ефективність серцевих глікозидів, а також наявність таких важких супутніх синдромів, як аритмії і тромбоемболічні ускладнення, що вимагають профілактики і лікування. Дуже часто спостерігаються порушення ритму скорочень серця і провідності при кардіоміопатії нерідко не піддаються впливу антиаритмічних засобів.
При гіпертрофічних кардиомиопатиях застосовуються блокатори в-адренергічнихрецепторів (середня доза в перерахунку на пропранолол 160-200 мг / добу), які призводять до зменшення болів, числа непритомності, задишки, що пов`язано з нормалізацією внутрішньосерцевоїгемодинаміки і кровонаповнення коронарних судин.
Отримано дані про використання антагоністів Са ++ (изоптин в дозі 240-620 мг / добу) в лікуванні гіпертрофічної кардіоміопатії.
У хворих із застійною кардіоміопатією фармакотерапія складається з застосування переважно трьох груп препаратів: позитивних інотропних агентів, периферичних вазодилататорів та діуретиків.
У більшості випадків при застійної кардіоміопатії серцеві гли-козіди не дають ефекту, а спостережувані складні порушення ритму і | провідності серця різко звужують коло хворих, у яких можливо їх застосування. У зв`язку з цим використовують інші інотропні агенти, зокрема изопротеренол, дофамін і добутамін, при монотерапії або в комбінації з периферійними вазодилататорами. Однак відсутність стійкого ефекту обмежує використання цього роду позитивних інотропних агентів. Позитивний клінічний і гемодинамічний ефект спостерігається при застосуванні пренальтерола (до 200 мг / добу) і В2-стимулятора сальбутамолу.
З периферичних вазодилататорів для фармакотерапії використовують препарати нітрогрупи (нітропрусид натрію, ізосорбіддінітрат) внутрішньовенно, всередину або у вигляді мазевой форми (молсидомін - 6-8 мг / сут), а також гідралазин, празозин і каптоприл. Гидралазин призначається в дозі 100-300 мг / сут. Каптоприл рекомендується застосовувати в дозі 5-20 (мг / кг) / хв або по 100-200 мг / сут.
З діуретичних засобів слід використовувати переважно салуретики в поєднанні з калій-зберігаючих препаратами (триамтерен, амілорид), так як міокард хворих із застійною кардіоміопатією надзвичайно чутливий до гіпокаліємії.
При рестриктивной кардіоміопатії в основі розвитку серцевої недостатності лежать порушення діастолічного розслаблення серця. У зв`язку з цим фармакотерапія зводиться до заходів, що використовуються і гемодинамічні.

констриктивному перикардит

Консервативне лікування констриктивному перикардиту, як правило, неефективно, і до нього слід вдаватися лише при наявності протипоказань до оперативного втручання (звапніння міокарда, перехід псевдоцірроз Піка в кардіальний фіброз з гепатоцелюлярної недостатністю, тромбоемболічні ускладнення, кахексія і т. Д.). Дієта з низьким вмістом натрію і діуретичні препарати викликають сходження набряків. Доцільно починати лікування з гипотиазида, Клопамід, хлорталідона, а потім слід використовувати потужні діуретики - фуросемід і етакринова кислоту. Для посилення ефекту застосовується комбінація потужних салуретиків з іншими сечогінними і калій-зберігаючих препаратами.
Серцеві глікозиди зазвичай не впливають істотно на перебіг серцевої недостатності, так як не настає повного діастолічного розслаблення серця, хоча в ряді випадків перехід миготливої аритмії в брадіформу призводить поряд з іншими факторами до збільшення систолічного викиду.
З огляду на провідну роль туберкульозної інфекції в розвитку констриктивному перикардиту, в лікуванні широко використовують протитуберкульозні препарати.


Відео: Складні питання призначення діуретиків у повсякденній практиці. Арутюнов Г.П.2014


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!