Шляхи введення лікарських засобів - клінічна фармакологія
Відео: Внутрішньовенне введення канюлі - правильний метод
ОСНОВНІ ШЛЯХИ ВВЕДЕННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ
Лікарський засіб може бути введено в організм людини різними шляхами: через шкіру, в шлунково-кишковий тракт через рот або пряму кишку, в м`яз, вену і т. Д. Від шляху введення лікарського засобу багато в чому залежить те, чи зможе воно потрапити до місця дії (наприклад, в осередок запалення) і надати лікувальний ефект.
Різні шляхи введення мають певні переваги і недоліки, знання яких необхідно для оптимального застосування лікарських засобів при різних патологічних станах.
Ентеральне застосування ліків
Ентеральні шляху введення ліків, т. Е. В шлунково-кишковий тракт через рот або пряму кишку, найбільш поширені. Перевагою їх є зручність застосування, для якого не потрібно різних пристосувань, а отже, і наявності медичного персоналу, а також безпеку і відсутність ускладнень, характерних для парентерального введення. Ці шляхи використовуються як для одержання ефекту всередині шлунково-кишкового тракту (деякі протимікробні і протиглистові засоби), так і для викликання системної дії при всмоктуванні лікарської речовини в кров.
Прийом всередину через рот (per os). При прийомі ліків всередину для отримання ефекту всередині шлунково-кишкового тракту лікарська речовина відразу потрапляє в місце дії. Для препаратів, погано абсорбуються, є можливість створення високої концентрації їх в кишечнику без попадання в загальний кровотік, що поряд з високою ефективністю забезпечує відсутність системних побічних ефектів. Однак при цьому шляху введення може мати місце нерівномірний розподіл лікарського засобу в різних відділах кишечника. Слід пам`ятати, що при деяких захворюваннях (бацилярна дизентерія, тіфоід), коли уражаються всі шари стінки кишечника, бажаним є отримання ефективної концентрації препарату не тільки в просвіті кишечника, але і в крові.
Недоліками ентерального шляху застосування ліків через рот для отримання системного ефекту є наступні: відносно повільне всмоктування діючої речовини в кров, з чим пов`язана і повільний розвиток його терапевтичного дії-можливість великих індивідуальних відмінностей в швидкості і повноті всасиванія- виражений вплив їжі та інших лікарських засобів- неможливість застосування лікарських речовин, погано абсорбуються слизової шлунка і кишечника (наприклад, стрептоміцину), які руйнуються в секреті шлунка і кишечника (інсулін, окситоцин і т. д.) або при проходженні через печінку (гормони), а також речовин, що володіють сильним дратівливим дією .
Введення лікарських засобів через рот неможливе або дуже незручно при блювоті і несвідомому стані хворого.
Всередину вводяться лікарські речовини у формі розчинів, порошків, таблеток, капсул, таблеток. Для того щоб запобігти подразнюючу дію деяких лікарських речовин на слизову оболонку шлунка, використовують таблетки, вкриті плівками, стійкими до дії шлункового соку, але розпадаються в лужному середовищі кишечника. Є лікарські форми (таблетки з багатошаровими оболонками, спаназли і т. Д.), Що забезпечують поступове, тривале вивільнення діючої початку, що дозволяє пролонгувати терапевтична дія препарату.
Слід пам`ятати про те, що деякі таблетки і капсули при прийомі їх хворими в горизонтальному положенні можуть затримуватися в стравоході і викликати його виразки. Особливо важкі виразки описані при прийомі лікарських препаратів літніми людьми, у яких порушена перистальтика. Для профілактики цього ускладнення рекомендується таблетки і капсули запивати великою кількістю води.
Застосування ліків під язик (сублінгвально). Слизова ротової порожнини має рясне кровопостачання, і всмоктуються через неї речовини швидко потрапляють в системний кровотік, що дає можливість викликати швидкий ефект (так застосовують нітрогліцерин, ізопреналін, ерготамін). Цей шлях використовують також для того, щоб запобігти розкладанню препарату шлунковим соком. Крім того, по венах стравоходу лікарський засіб відразу потрапляє в системний кровотік, минаючи печінку, що дозволяє уникнути його трансформації при проходженні через неї.
Препарат слід тримати під язиком до повного розсмоктування. Проковтування його частини зі слиною знижує переваги цього шляху введення лікарських засобів.
При частому регулярному застосуванні ліків сублінгвально може виникнути подразнення слизової ротової порожнини.
Введення в пряму кишку (ректальне). У зв`язку з тим що пряма кишка має густу мережу кровоносних і лімфатичних судин, багато лікарських речовин (особливо неіонізовані жиророзчинні сполуки) добре всмоктуються з поверхні її слизової. Речовини, абсорбіруемие з нижньої частини прямої кишки, через нижні гемороїдальні вени потрапляють в системний кровотік, минаючи печінку.
Ректальне введення препаратів дозволяє уникнути дратівної дії речовин на шлунок, а також дає можливість застосування ліків в тих випадках, коли утруднено або нездійсненно їх застосування per os (нудота, блювота, спазм або непрохідність стравоходу).
До недоліків цього шляху введення ліків відносяться виражені індивідуальні коливання в швидкості і повноті їх всмоктування, психологічні труднощі і незручність застосування (на роботі, в подорожі і т. П.).
Ректально вводять свічки (супозиторії) і рідини за допомогою клізм. Цей шлях введення використовують як для отримання місцевого ефекту (наприклад, при виразковий коліт), так і для надання системної дії.
Парентеральне застосування ліків
Способи застосування лікарських засобів, при яких вони не вводяться в шлунково-кишковий тракт, називаються парентеральними.
До парентеральним способам введення лікарських засобів відносяться різні варіанти ін`єкцій, інгаляції, електрофорез і поверхневе нанесення їх на шкіру і слизові оболонки.
внутрішньовенне введення
При введенні лікарських речовин в вену забезпечується швидке настання ефекту-точність терапевтичної концентрації-швидкість припинення надходження препарату у кров`яне русло при виникненні побічних еффектов- можливість введення речовин, які не всмоктуються з шлунково-кишкового тракту або дратують його слізістие- тривалість інфузії швидко розкладаються речовин ( окситоцин).
При внутрішньовенному введенні лікарських засобів слід дотримуватися таких заходів. Перш ніж вводити препарат, слід переконатися, що голка знаходиться у вені. Попадання лікарської речовини в навколовенний простір може супроводжуватися сильним роздратуванням аж до некрозу тканин. Деякі препарати необхідно вводити дуже повільно, так як швидке підвищення їх концентрації в крові може бути небезпечно.
Час кровотоку від вен верхніх кінцівок до мови становить 13 ± 3 с. Для більшості лікарських засобів час введення, рівне 4-5 таких циклів, досить для рівномірного розчинення ліків в крові. Однак деякі препарати, наприклад серцеві глікозиди, необхідно вводити значно повільніше, щоб уникнути важких ускладнень.
При тривалому введенні препарату можливе виникнення венозного тромбозу.
Відео: Вступ Загальна фармакологія 2 ч З Ю Штриголь
внутрішньоартеріальне введення
Для перфузії органів (печінка, кінцівки) ліками, які швидко метаболізуються або зв`язуються тканинами, використовується введення лікарського засобу в артерію. При цьому висока концентрація ліків створюється тільки у відповідному органі, а системного дії вдається уникнути.
Слід пам`ятати, що можливий тромбоз артерії є значно більш серйозним ускладненням, ніж тромбоз вени.
внутрішньом`язове введення
При внутрішньом`язовому введенні препарату забезпечуються відносно швидке настання ефекту (розчинні ліки всмоктуються протягом 10-30 хв), можливість застосування лікарських засобів, що роблять помірне подразнюючу дію, а також депо-препаратів.
Обсяг введеного речовини не повинен перевищувати 10 мл. Після введення препаратів внутрішньом`язово можуть з`явитися місцева хворобливість і навіть утворення абсцесів. Слід звертати увагу на те, щоб ін`єкція не проводилося поблизу нервових стовбурів, так як дратівливі речовини можуть пошкоджувати нервові волокна, в результаті чого з`являються сильні болі, а іноді парези м`язів, що іннервуються відповідним нервом. Небезпечним може бути випадкове потрапляння голки в кровоносну судину.
Відео: Відпрацювання внутрикожной ін`єкції 105 гр. Нижневартовский мед. коледж
підшкірне введення
При підшкірному введенні всмоктування лікарських речовин, а отже, і прояв терапевтичної дії відбувається повільніше, ніж при внутрішньом`язовому і внутрішньовенному введенні. Однак ефект триває триваліше. Слід пам`ятати про те, що підшкірно введені речовини погано всмоктуються при недостатності периферичного кровообігу (наприклад, при шоку).
інгаляція
Шляхом інгаляцій можуть вводитися лікарські речовини у вигляді аерозолів, газів (летючі анестетики) і порошків (хромоглікат натрію). При інгаляційному введенні лікарські речовини швидко всмоктуються і надають місцеве і системне вплив. При цьому забезпечується управління концентрацією ліки в крові при використанні газоподібних речовин - припинення інгаляції веде до швидкого припинення їх дії (ефір для наркозу, фторотан) - за допомогою вдихання аерозолю досягається висока концентрація лікарського засобу в бронхах (беклометазон, сальбутамол) при мінімальному системному ефекті.
Інгаляційним шляхом неможливе застосування дратівливих лікарських речовин. Слід пам`ятати про можливий вплив інгаліруемих лікарських засобів на оточуючих людей (засоби для наркозу), а також те, що при інгаляціях лікарські речовини надходять відразу в ліві відділи серця через легеневі вени і можуть викликати кардиотоксические побічні ефекти.
інтратекально введення
З метою безпосереднього впливу лікарських речовин на ЦНС їх вводять в субарахноїдальний простір. Так застосовують місцево-анестезуючі засоби для спинно-мозкової анестезії. Цей шлях використовується також в тих випадках, коли необхідно створити високу концентрацію речовини (наприклад, антибіотика або кортикостероїдів) в субарахноїдальномупросторі.
Місцеве застосування. Нанесення лікарських засобів на поверхню шкіри або слизових оболонок використовується для отримання локального ефекту. Однак деякі речовини при нанесенні їх на слизові оболонки носа, очей і навіть на шкіру можуть всмоктуватися і викликати системну дію. Наприклад, тривалий нанесення на шкіру кортикостероїдів призводить до виникнення у хворого побічних ефектів, подібних до таких при системному прийомі цих препаратів.
Останнім часом розроблені спеціальні «терапевтичні системи» для черезшкірного надходження лікарської речовини в системний кровотік. Такі системи є особливі лікарські форми, які фіксуються клейкою речовиною на шкірі і забезпечують повільне і тривале всмоктування лікарського засобу, за рахунок чого пролонгируются його ефекти.
За допомогою таких терапевтичних систем вводяться, наприклад, нітрогліцерин і скополамін.
Електрофорез. Метод заснований на використанні електричного струму для перенесення лікарських речовин з поверхні шкіри в глибоко розташовані тканини.